メニエール病の看護指導

正解は1です

問題文：Ménière＜ メニエール ＞病（ Ménièreʼs disease ）の患者への指導内容について正しいのはどれか。

解説：正解は1です。メニエール病は内耳の内リンパ水腫を病態とする疾患で、回転性めまい発作・変動する感音難聴・耳鳴・耳閉感の4徴を特徴とします。発作は数十分から数時間続き、悪心・嘔吐を伴うことが多いです。原因は内リンパ液の産生・吸収バランス異常ですが、発症にはストレス・睡眠不足・過労・気圧変化などが強く関与するとされています。そのため生活指導では、ストレス軽減・規則正しい生活・十分な睡眠・塩分や水分の適切な管理が基本となり、発作時には静かで刺激の少ない環境で安静に過ごすことが重要です。光・音・動きなどの感覚刺激はめまいや嘔気を悪化させるため避けます。発作時は閉眼して安楽な体位(嘔吐があれば誤嚥予防のため側臥位)をとり、薬物療法(抗めまい薬・利尿薬・ビタミン剤など)を併用します。

選択肢考察

1. ○1.  静かな環境を保持する。

   音刺激はめまいや耳鳴を悪化させるため静穏な環境を保つことが重要です。ストレス軽減にもつながり発作予防の基本となります。

2. ×2.  発作時は部屋を明るくする。

   光刺激は前庭系を興奮させめまいを増悪させるため、発作時はむしろ部屋を暗くし閉眼させて安静を保ちます。

3. ×3.  めまいがあるときは一点を凝視する。

   眼球運動や視覚情報の入力はめまいと嘔気を誘発しやすいため、閉眼して安静を保つのが基本です。

4. ×4.  嘔吐を伴う場合は仰臥位安静にする。

   仰臥位では嘔吐物を誤嚥して窒息や誤嚥性肺炎を起こす危険があるため、顔を横に向けるか側臥位にします。

5. ×5.  耳鳴があるときは周囲の音を遮断する。

   完全な無音環境はかえって耳鳴を意識させ苦痛を増すことが多く、適度な環境音や好きな音楽の方が有効です(音響療法)。

メニエール病の薬物治療はイソソルビド(浸透圧利尿薬)による内リンパ水腫軽減、抗めまい薬(ベタヒスチン)、抗不安薬などが用いられます。難治例には鼓室内ステロイド注入や内リンパ嚢開放術なども行われます。