ピカッと光が走る？網膜剥離のサイン

正解は1です

問題文：網膜剥離（ retinal detachment ）について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。網膜剥離は、神経網膜が網膜色素上皮から剥がれる疾患で、放置すれば視野欠損から失明に至ります。診断は散瞳薬で瞳孔を広げた後に眼底検査(直像鏡・倒像鏡・OCT)を行い、裂孔や剥離範囲を直接観察することで確定します。前駆症状として特徴的なのが『光視症』と『飛蚊症』で、硝子体が網膜を牽引する際の機械刺激が光として認識され、視野の端にチカチカとした閃光を感じます。その後、網膜が剥離すると視野欠損が生じ、カーテンが下りるように見えない部分が広がっていきます。若年者にも生じますが、硝子体の液化が進行する50〜60歳代や強度近視例に好発します。

選択肢考察

1. ○1.  確定診断のために眼底検査を行う。

   散瞳下の眼底検査で網膜裂孔と剥離範囲を直接観察することが診断の基本です。

2. ○2.  前駆症状として光視症がみられる。

   硝子体が網膜を牽引する刺激により、光の閃光として自覚されます。飛蚊症と並ぶ重要な前駆症状です。

3. ×3.  初期症状として夜盲がみられる。

   夜盲は網膜色素変性症やビタミンA欠乏症の症状で、網膜剥離の初期症状ではありません。

4. ×4.  失明には至らない。

   治療が遅れれば黄斑部に及び失明する重篤な疾患です。

5. ×5.  若年者に好発する。

   強度近視の若年者にも発症しますが、好発は中高年です。

網膜剥離は裂孔原性・牽引性・滲出性に大別されます。裂孔原性は最多で、周辺部に小さな裂孔ができる段階ならレーザー光凝固で予防可能ですが、剥離が進行すれば強膜バックリングや硝子体手術が必要になります。黄斑剥離が起きると視力予後が大きく低下するため、『光視症・飛蚊症・視野欠損』に気づいたら即眼科受診を指導することが大切です。