PCI直後の観察ポイントを整理しようじゃ

正解は3です

問題文：Aさん（ 56歳、男性 ）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、 狭心症（ angina pectoris ）が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症（ dyslipidemia ）の既往がある。 検査の結果、Aさんは労作性狭心症（angina of effort）と診断され、硝酸薬、カルシウム拮抗薬および抗血小板薬を内服することになった。その後、外来通院を続け、以前と同様に負荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から1か月後、胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため、経皮的冠動脈形成術＜ PCI ＞を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。 手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 4 です。経皮的冠動脈形成術（PCI）は、狭窄した冠動脈にカテーテルを通し、バルーンやステントで血管内腔を押し広げて心筋への血流を再開させる血行再建術です。Aさんは右大腿動脈からカテーテルを挿入し、さらに術中から抗凝固療法を継続しているため、止血機構が抑制された状態にあります。手術直後に優先すべき観察は、生命予後や四肢虚血に直結する『穿刺部出血』と『末梢循環障害』の2点であり、穿刺部およびその周囲の皮下出血・血腫形成の有無と、両側足背動脈の触知による末梢血流の確認が必須となります。圧迫固定による血流阻害や、操作に伴う血栓・プラークの飛散は下肢動脈の閉塞を招くため、左右差や冷感・しびれも合わせて評価します。

選択肢考察

1. ×1.  乏尿の有無

   造影剤腎症による腎機能低下はPCI後に問題となるものの、尿量減少が顕在化するのは通常24〜72時間後であり、術直後の第一優先の観察項目ではありません。

2. ×2.  皮膚の黄染

   黄染はビリルビン上昇による肝胆道系疾患や溶血の所見であり、冠動脈治療や抗凝固療法と直接関連せず、術直後に観察すべき項目ではありません。

3. ○3.  出血の有無

   抗血小板薬と抗凝固療法が併用されており、大腿動脈穿刺部からの出血・血腫・後腹膜血腫のリスクが高いため、術直後の最優先観察項目です。

4. ○4.  両足背動脈の触知

   圧迫止血や血栓・プラーク塞栓による動脈閉塞が生じると下肢虚血を招くため、左右の足背動脈拍動、皮膚色、温度、感覚を確認し末梢循環を評価します。

5. ×5.  穿刺部位の感染徴候

   感染徴候は通常術後数日以降に出現する遅発性の合併症であり、術直後に緊急度の高い観察項目ではありません。

PCI後は『5P（Pain・Pallor・Pulselessness・Paresthesia・Paralysis）』をキーワードに下肢を観察すると見落としが減ります。また圧迫解除の時期、安静度、尿量による造影剤腎症のチェックは時間経過に沿って評価します。