PCI後の退院指導で押さえたい生活習慣じゃ

正解は3です

問題文：Aさん（ 56歳、男性 ）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、 狭心症（ angina pectoris ）が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症（ dyslipidemia ）の既往がある。 Aさんの経過は順調で、手術後4日に退院することになった。Aさんは｢家に戻ってもまた症状が出るのではないかと心配です｣と話した。 Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。労作性狭心症は、心筋酸素需要が供給を上回ったときに胸痛を生じる病態で、危険因子には脂質異常症・高血圧・喫煙・ストレス・睡眠不足などが挙げられます。Aさんはもともと不規則勤務・睡眠不足・ストレス過多という交感神経優位の環境にあり、これが冠攣縮や血圧上昇を通じて発作を誘発していたと考えられます。したがって退院指導では、睡眠を十分にとり自律神経のバランスを整えること、そして術後間もない時期に心負荷となる重量物の運搬を控えることが最も適切です。PCI後は血栓形成予防のため脱水を避け、動物性脂肪を控えた食事療法を続けることも重要ですが、本設問では『睡眠時間の確保』『重量物運搬の回避』が正答となります。

選択肢考察

1. ×1.  ｢水分摂取を控えましょう｣

   脱水は血液粘稠度を高めステント血栓症のリスクを増加させるため、むしろ十分な水分摂取が推奨されます。

2. ×2.  ｢肉類を多く食べましょう｣

   Aさんは脂質異常症の既往があり、飽和脂肪の多い動物性脂肪は動脈硬化を進行させるため、魚・大豆製品・野菜を中心としたバランスの取れた食事が望ましいです。

3. ○3.  ｢睡眠時間を確保しましょう｣

   睡眠不足は交感神経亢進と血圧上昇を招き、狭心症発作の誘因となるため、規則正しい生活と十分な睡眠の確保が再発予防に直結します。

4. ×4.  ｢自動車の運転はやめましょう｣

   経過が順調であれば運転自体は禁忌ではなく、通勤手段として必要です。ただし発作時は直ちに安静にし路肩に停止するよう指導します。

5. ○5.  ｢次回の外来受診までは重い荷物を運ぶ作業は控えましょう｣

   重量物の運搬はバルサルバ効果と心筋酸素需要の急増を招き、発作の再燃やステント部への負担となるため、外来受診までの回避が適切です。

PCI後の生活指導では『薬の内服継続（DAPT）』『胸痛出現時のニトログリセリン舌下』『禁煙・節酒』『体重・血圧・脂質コントロール』の4本柱を押さえるとよい。胸痛が5分以上続く場合は救急要請と伝えることも重要。