胃切除後のダンピング症候群を見抜くぞい

正解は4です

問題文：Aさん（ 55歳、男性 ）。胃癌（ gastric cancer ）のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1℃、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜ SpO 2 ＞93%（ 鼻カニューラ2L/分酸素投与下 ）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 手術後5日からAさんの食事が開始された。Aさんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。 現状で最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 4 です。胃全摘後は幽門による食物貯留・排出調節機能が失われ、高浸透圧の食塊が一気に小腸へ流入します。これによって循環血液量が腸管内に移行し、セロトニンやブラジキニンなどの血管作動性物質が放出されることで、食後30分以内に顔面紅潮・動悸・めまい・冷汗・下腹部痛・下痢などの『早期ダンピング症候群』が生じます。一方、食後2〜3時間後にインスリンの過剰分泌により反応性低血糖となり、冷汗・手指振戦・倦怠感をきたすのが『後期ダンピング症候群』です。Aさんの症状は食直後に出現しており、典型的な早期ダンピング症候群と判断できます。

選択肢考察

1. ×1.  術後せん妄

   術後せん妄は意識混濁や見当識障害、幻覚を伴う急性精神症状であり、Aさんは意識清明で食事関連の身体症状が主体であるため該当しません。

2. ×2.  乳糖不耐症

   乳糖不耐症はラクターゼ活性低下により乳製品摂取時に腹部膨満・下痢を生じる病態で、胃切除術との直接の関連はなく症状のパターンも一致しません。

3. ×3.  偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）

   偽膜性大腸炎は抗菌薬使用に伴うClostridioides difficile感染症で、水様性〜血性下痢と発熱が中心であり、食事に連動した循環器症状は典型的ではありません。

4. ○4.  ダンピング症候群（dumping syndrome）

   胃全摘後、高浸透圧食塊の急速な小腸流入に伴い循環血液量減少と血管作動性物質放出が起こり、食後30分以内の顔面紅潮・動悸・めまい・冷汗・下痢として発現する典型像です。

ダンピング症候群の予防は『少量頻回食』『高蛋白・低糖質』『食事中の水分を控える』『食後20〜30分は半臥位で安静』がポイント。後期型では食後2時間ごろに飴や糖分補給で低血糖を予防する。