下血の色で出血部位を読み解こう

正解は3です

問題文：鮮紅色の下血が見られた時の出血部位で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。下血の色調は出血部位から肛門までの時間と消化液曝露の程度で決まります。上部消化管からの出血は胃酸やヘモグロビンの変性を受けて黒色のタール便となりますが、直腸など肛門に近い下部消化管からの出血は酸化や変性を受ける時間が短いため鮮紅色のまま排出されます。したがって鮮紅色下血を呈する出血源は直腸や肛門付近と考えるのが合理的です。

選択肢考察

1. ×1.  胃

   胃出血はヘモグロビンが胃酸で塩酸ヘマチンに変性してコーヒー残渣様吐血やタール便となり、鮮紅色下血にはなりません。

2. ×2.  食道

   食道静脈瘤破裂などでは吐血が中心で、下血する場合も通過時間が長く黒色便となることがほとんどです。

3. ○3.  直腸

   直腸は肛門に近く消化液の影響をほぼ受けないため、出血は酸化・変性を受けず鮮紅色のまま排泄されます。

4. ×4.  十二指腸

   十二指腸潰瘍などの出血は腸管通過中にヘモグロビンが変性し、黒色のタール便となります。

下血の色調鑑別は迅速な出血源推定に直結します。黒色便（タール便）は上部消化管〜空腸上部、暗赤色便は回腸〜右側結腸、鮮血便は左側結腸〜直腸・肛門が目安です。ただし上部消化管からの大量出血では腸管通過が速くなり鮮紅色便となる例外もあり、バイタルサインやショック症状を伴う場合は上部消化管出血も必ず除外します。痔核・大腸癌・虚血性腸炎なども鮮紅色下血の原因として頻度が高い点を押さえましょう。