クエン酸がCa²⁺をつかまえて凝固を止める

正解は3です

問題文：採血の際、血液が凝固するのを防ぐために試験管にクエン酸の結晶を入れておくことがある。 クエン酸によって血液から除かれるのはどれか。

解説：正解は 3 です。クエン酸（特にクエン酸ナトリウム）は血液中のカルシウムイオン（Ca²⁺）とキレート結合を形成し、遊離Ca²⁺を不溶性の形として機能的に除去します。Ca²⁺は血液凝固カスケードの第Ⅳ因子として、第Ⅱ因子（プロトロンビン）や第Ⅹ因子などの活性化に必須であるため、これを取り除くことで凝固反応そのものを止められます。赤血球沈降速度検査や凝固検査（PT・APTT）で使われる黒・青キャップの採血管がクエン酸ナトリウム入りです。

選択肢考察

1. ×1.  トロンビン

   トロンビンはプロトロンビン（第Ⅱ因子）が活性化された凝固酵素です。クエン酸はその上流のCa²⁺依存反応を止めるのであって、トロンビン自体を除去するわけではありません。

2. ×2.  プラスミン

   プラスミンはフィブリンを分解する線溶系の酵素で、凝固そのものとは別経路です。クエン酸によって除かれる物質ではありません。

3. ○3.  カルシウムイオン

   Ca²⁺は凝固第Ⅳ因子として凝固反応の多段階に不可欠で、クエン酸がCa²⁺をキレートすることで凝固が阻止されます。これが正解です。

4. ×4.  ナトリウムイオン

   Na⁺は細胞外液の浸透圧維持などに関わりますが、凝固カスケードには直接関与せず、クエン酸のキレート対象にもなりません。

5. ×5.  フィブリノーゲン

   フィブリノーゲン（第Ⅰ因子）はトロンビンによりフィブリンへ変換される基質タンパクで、クエン酸で除去されるものではありません。

抗凝固剤の分類を整理しましょう。クエン酸Na（凝固検査・輸血用）はCa²⁺キレート、EDTA（血算用紫キャップ）もCa²⁺キレート、ヘパリン（緑キャップ）はアンチトロンビンⅢを介してトロンビン等を阻害、フッ化Na（灰キャップ）は解糖系阻害で血糖測定用です。『採血管の色と抗凝固剤の機序』はセットで覚えると臨床でも役立ちます。