成人鼠径ヘルニアの分類と特徴

正解は1です

問題文：成人の鼠径ヘルニア（inguinal hernia）で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。成人の鼠径ヘルニアは解剖学的に内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分類されます。外鼠径ヘルニアは内鼠径輪から鼠径管を通って脱出するタイプで先天的要因が多く若年〜中年に、内鼠径ヘルニアはHesselbach三角（内鼠径輪より内側）の腹壁脆弱部から直接脱出するタイプで中高年男性に多くみられます。下腹壁動静脈との位置関係で鑑別します。

選択肢考察

1. ○1.  内鼠径ヘルニア（internal inguinal hernia）と外鼠径ヘルニア（external inguinal hernia）に分けられる。

   下腹壁動静脈より内側から脱出するものを内鼠径ヘルニア、外側から脱出するものを外鼠径ヘルニアと分類します。

2. ×2.  患者の男女比は約１：３である。

   実際は男性が圧倒的に多く、男女比はおよそ5〜8：1です。男性は精索が通る鼠径管の構造上、解剖学的に脱出しやすいのです。

3. ×3.  やせている人に多い。

   肥満、慢性咳嗽、便秘、前立腺肥大、重労働などで腹圧が持続的にかかる人にリスクが高く、やせ型に特有の疾患ではありません。

4. ×4.  保存的治療を行う。

   鼠径ヘルニアは自然治癒せず進行性で嵌頓のリスクもあるため、成人では原則手術治療（メッシュ法などの鼠径ヘルニア根治術）が選択されます。

手術法は鼠径部切開によるLichtenstein法（tension-freeメッシュ法）や腹腔鏡下TAPP・TEP法などがあります。嵌頓ヘルニアは腸管壊死のリスクがあり緊急手術の適応です。術後合併症として漿液腫、創感染、慢性鼠径部痛、再発、精索血管損傷による睾丸萎縮などに注意します。女性では大腿ヘルニアが相対的に多くみられます。