末端肥大症と成長ホルモンを理解する

正解は1です

問題文：Aさん45歳、男性は、10年ぶりに会った友人から顔貌の変化を指摘された。 顔貌変化を図に示す。 Aさんの顔貌変化を引き起こしたホルモンはどれか。

解説：正解は 1 です。45歳男性で10年かけて眉弓・頬骨・下顎の突出、鼻や口唇の肥大など末端肥大症（先端巨大症、acromegaly）に典型的な顔貌変化が認められます。これは下垂体前葉のGH産生腺腫による成長ホルモン過剰分泌が原因で、骨端線閉鎖後に発症するため身長は伸びず手足・顔面など末端部が肥大します。血中IGF-1高値とOGTTでのGH抑制不全が診断の決め手となります。

選択肢考察

1. ○1.  成長ホルモン

   下垂体前葉腺腫によるGH過剰分泌で末端肥大症を引き起こし、眉弓突出、下顎突出、鼻口唇肥大、手足拡大、発汗過多などの症状を呈します。

2. ×2.  副甲状腺ホルモン

   副甲状腺ホルモン（PTH）はカルシウム代謝を調節するホルモンで、過剰分泌では高Ca血症・骨吸収促進が主体で、特徴的な顔貌変化は生じません。

3. ×3.  副腎皮質ホルモン

   コルチゾール過剰（クッシング症候群）では満月様顔貌・中心性肥満・皮膚線条などが特徴で、眉弓や下顎の突出はみられません。

4. ×4.  甲状腺刺激ホルモン

   TSH過剰による甲状腺機能亢進ではバセドウ病様の眼球突出・頻脈・体重減少がみられますが、骨の肥厚による顔貌変化は起こりません。

末端肥大症の合併症として糖尿病、高血圧、心肥大、睡眠時無呼吸症候群、大腸ポリープ、手根管症候群などが重要です。治療は経蝶形骨洞的下垂体腺腫摘出術が第一選択で、術後残存にはソマトスタチンアナログ（オクトレオチドなど）やGH受容体拮抗薬（ペグビソマント）、ドパミンアゴニストを使用します。小児期発症では骨端線閉鎖前のため巨人症となります。