体位ドレナージの基本原理

正解は2です

問題文：右中葉領域で粗い断続性副雑音水泡音が聴取された場合の体位ドレナージの体位を図に示す。適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。体位ドレナージ（postural drainage）は重力を利用して末梢気道の分泌物を中枢気道へ移動させ排痰を促す手技で、貯留部位に応じた体位選択が重要です。右中葉は解剖学的に右肺前下方に位置し、貯留部位を上、太い気管支を下にする体位、すなわち左側臥位（右側を上にし、骨盤を少し高くする）が最適です。理想的には左側臥位で上半身を約15度下げた頭低位（15度トレンデレンブルグ）を取り、分泌物が重力で中葉気管支から中間気管支へ流れるようにします。

選択肢考察

1. ×1.  

   腹臥位は両肺下葉の後肺底区（背側）の痰貯留に用いる体位で、中葉ドレナージには適しません。

2. ○2.  

   左側臥位（右側を上）は右中葉の重力ドレナージに最適な体位。右中葉気管支は右主気管支から前外側に分岐するため、左側臥位で右側を上に向けると分泌物が重力で中枢へ移動します。

3. ×3.  

   右側臥位（左側を上）は左肺（特に左側下葉側壁）の痰貯留に用います。右中葉を上にできないため中葉ドレナージには不適切です。

4. ×4.  

   坐位あるいはファウラー位は両肺上葉の痰貯留に用います。中葉は解剖学的に下部にあるため、坐位では重力で痰が移動しません。

体位ドレナージの部位別体位は、①上葉尖区：坐位、②上葉前区：仰臥位、③上葉後区：腹臥位（頭側高）、④中葉/左舌区：対側の側臥位（患側上、頭低位15度）、⑤下葉上区：腹臥位、⑥下葉前底区：仰臥位・頭低位30度、⑦下葉後底区：腹臥位・頭低位30度、⑧下葉外側底区：対側側臥位・頭低位30度。1回15〜20分、食後1〜2時間は避け、バイタルサイン・SpO2を監視。頭蓋内圧亢進・循環不全・出血傾向・胸水などでは禁忌・慎重適応となります。実施中はスクイージング・振動・咳嗽指導と組み合わせます。