股関節の内旋と外旋を「膝の振れ方」で見抜く！90/90肢位の回旋テスト

正解は3です

問題文：臥床して右股関節と右膝関節を90度屈曲位にした図をAに示す。 Aの状態から右下肢を矢印の方向に動かしてBの状態になった。このときの股関節の運動はどれか。

解説：正解は 3 の「内旋」です。 股関節の回旋運動は、大腿骨が長軸（大腿の中心を縦に貫く軸）を中心に回る動きを指し、大腿前面が内側へ向く向きの回旋を「内旋」、外側へ向く向きの回旋を「外旋」と呼びます。 臥位で股関節と膝関節をともに90度屈曲した姿勢（図A）では、大腿は床に対してほぼ垂直方向に立ち上がり、下腿（脛とつま先）は床と水平方向に突き出した形になります。この姿勢では大腿骨を直接動かすよりも、下腿の振れ方を見るほうが回旋の向きが把握しやすくなります。具体的には、下腿（膝から下）が体の正中線から外側へ振れたとき、大腿骨頭は寛骨臼内で内側方向に回旋しているため、これが股関節の「内旋」にあたります。図Bでは下腿が外側へ振り出されているため、股関節は内旋しているという判断になります。

選択肢考察

1. ×1.  外旋

   外旋は、大腿前面（あるいは膝のお皿）が外側を向く向きへの回旋運動です。股関節90度屈曲位では、下腿が体の正中線へ近づく（内側へ倒れる）向きに動くと股関節は外旋となるため、本問とは逆方向の動きにあたります。

2. ×2.  外転

   外転は、下肢全体を正中線から遠ざける（横へ開く）運動で、回旋とはまったく別の動きです。股関節を伸展位で横に開く動作が典型例で、本問のような大腿骨長軸まわりの回転とは方向軸が異なります。

3. ○3.  内旋

   内旋は大腿前面が内側を向く向きへの回旋運動です。股・膝関節を90度屈曲した姿勢では、下腿が正中線から外側へ振れる動きが股関節の内旋に対応します。図Aから図Bの動きはまさにこのパターンであり、本問の正解となります。

4. ×4.  内転

   内転は、外転とは逆に、下肢全体を正中線に近づける運動です。これも前額面上での開閉運動であり、長軸まわりの回旋運動である内旋・外旋とは区別する必要があります。

股関節の運動は、屈曲・伸展（矢状面）、外転・内転（前額面）、内旋・外旋（水平面）の3軸6方向で整理されます。テストや臨床で回旋運動を評価する際は、本問のように仰臥位で股関節と膝関節をともに90度屈曲する「Thomas肢位に近い90/90肢位」がよく用いられます。この姿勢では下腿が回旋の目印（指示棒）として働くため、わずかな回旋の差や左右差を視覚的に捉えやすくなります。臨床的には、変形性股関節症や大腿骨頸部骨折後では内旋制限が早期から出やすいとされ、整形外科領域のフィジカルアセスメントで頻繁にチェックされるポイントです。なお、立位や伸展位での回旋評価では、つま先や膝蓋骨の向きを指標にすることが多く、姿勢によって観察するランドマークが変わる点も押さえておきましょう。