救急外来トリアージ 時間との戦いを見極める

正解は1です

問題文：救急外来を受診した成人患者で、治療の緊急度が最も高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。2時間ほど前から突然右上下肢の脱力と構音障害（ろれつが回らない）が出現しているため、急性期の脳梗塞が強く疑われる状況です。虚血性脳卒中ではt-PA（アルテプラーゼ）静注療法を発症4.5時間以内に開始することで神経学的予後を大きく改善できるため、『Time is brain』と表現されるほど時間との戦いとなります。発症から経過時間が短いほど治療効果が高まり、後遺症を最小限にできる可能性があるため、他の選択肢と比較して最も緊急度が高いと判断されます。

選択肢考察

1. ○1.  ２時間ほど前から右上下肢に力が入らず、ろれつが回らない。

   片側運動麻痺と構音障害の急性発症は脳梗塞を強く示唆します。発症4.5時間以内のt-PA適応を考えると最も緊急度が高く、即時画像検査と治療介入が必要です。

2. ×2.  ３日前にペットの葬儀が終わり、食欲がなく、夜眠れない。

   ペットロスに関連する悲嘆反応や抑うつ状態と考えられます。精神的サポートは重要ですが、生命に直結する緊急介入は不要なため救急外来の緊急度としては低いといえます。

3. ×3.  プールでの日焼けによって背部全体が発赤している。

   発赤のみであればⅠ度熱傷相当で、冷却と鎮痛で対応可能です。水疱やびらんがあればⅡ度以上になりますが、本設問では緊急度は高くありません。

4. ×4.  市販の風邪薬を通常の２倍量服用した。

   市販感冒薬の2倍量では通常は中毒症状は軽度で、バイタル確認と経過観察で対応できることが多いです。大量服薬や意識障害があれば別ですが、緊急度は相対的に低くなります。

救急外来のトリアージでは『ABCDEアプローチ』とともに時間依存性疾患を見逃さない視点が重要です。脳卒中はFAST（Face＝顔面の麻痺、Arm＝腕の脱力、Speech＝言語障害、Time＝発症時刻確認）で簡便にスクリーニングできます。発症時刻が不明な場合でも、最後に普段どおりだった時間を確認することでt-PA適応を検討します。