胸腔ドレーン管理の基本原則を押さえよう

正解は3です

問題文：胸腔ドレーン挿入中の患者の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。胸腔ドレーン管理では排液そのものが体液であり感染源となる可能性があるうえ、刺入部からの逆行性感染リスクも高いため、ドレーンチューブやバッグに触れる前後で必ず手指衛生を徹底する必要があります。WHO『手指衛生の5つのタイミング』における『体液に曝露された可能性があるとき』と『患者接触後』に該当し、標準予防策の基本として欠かせません。手指衛生の徹底はドレーン関連感染症を予防し、胸腔内感染や膿胸への進展を防ぐ重要な看護行為となります。

選択肢考察

1. ×1.  ミルキングは禁忌である。

   胸腔ドレーンではチューブ内に血液や排液が凝固してドレーン閉塞を起こすと陰圧がかからず肺の再膨張を妨げます。そのためミルキングは必要な手技で、禁忌ではありません。

2. ×2.  持続的に陽圧となっているか観察する。

   胸腔内は本来陰圧で、ドレーンシステムも陰圧を維持して肺の再膨張を促します。陽圧では空気が胸腔内に逆流し肺虚脱を引き起こすため、観察すべきは陰圧の維持です。

3. ○3.  ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。

   ドレーンチューブや排液は感染源となるため、接触後は必ず手指衛生を行います。手指衛生の5つのタイミングの『体液曝露後』『患者接触後』に該当し適切です。

4. ×4.  ドレーンバッグは挿入部より高い位置に設置する。

   ドレーンバッグを挿入部より高くすると、重力により排液が胸腔内に逆流し逆行性感染を招きます。ベッドサイドでは必ず挿入部より低い位置で固定します。

胸腔ドレーンの三連ボトルシステムは『排液ボトル＋水封室＋吸引圧制御ボトル』で構成されます。観察の要点は『エアリークの有無』『呼吸性移動（フルクテーション）の有無』『排液の性状・量』『皮下気腫』『刺入部の感染徴候』の5点です。バッグの位置・チューブのねじれ・固定の確実性も毎勤務確認し、患者移動時はクランプの要否を指示に基づき判断します。