心不全患者の夜に潜むあの呼吸──Cheyne-Stokes呼吸を波形から見抜く

正解は3です

問題文：呼吸のパターンを図に示す。 Cheyne-Stokes〈チェーンストークス〉呼吸はどれか。

解説：正解は 3 です。Cheyne-Stokes（チェーン・ストークス）呼吸は、無呼吸の状態から徐々に呼吸の深さと速さが増大していき、ピークに達したあと再び徐々に浅く遅くなり、最終的に数十秒程度の無呼吸に至るというサイクルを周期的に繰り返す異常呼吸である。呼吸曲線で見ると「紡錘形（紡錘状）の山」と「平坦な無呼吸」が交互に現れる漸増漸減（クレッシェンド・デクレッシェンド）型のパターンを示すため、図中の③がこれに相当する。発生機序は、延髄の呼吸中枢のCO2に対する感受性低下や、心拍出量低下に伴う肺‐脳間の循環時間延長によりフィードバック制御に時間遅れが生じ、PaCO2が過剰に振動することで起こると考えられている。臨床的にはうっ血性心不全、脳出血・脳梗塞などの中枢神経障害、尿毒症、薬物による呼吸抑制、終末期の患者などで観察される。

選択肢考察

1. ×1.  ①

   深さ・速さ・周期が一定で規則的な正常呼吸（または整った呼吸）に近いパターンであり、無呼吸を伴う漸増漸減はみられない。Cheyne-Stokes呼吸ではない。

2. ×2.  ②

   不規則な深さ・リズムで突然無呼吸が挿入されるパターンはBiot（ビオー）呼吸の特徴に近い。延髄レベルの障害（髄膜炎、脳腫瘍、頭蓋内圧亢進など）でみられ、漸増漸減を示すCheyne-Stokes呼吸とは異なる。

3. ○3.  ③

   呼吸が次第に深く速くなったのちに次第に浅く遅くなり、続いて数秒〜数十秒の無呼吸期を挟むというサイクルを周期的に繰り返す。この漸増漸減（クレッシェンド・デクレッシェンド）型こそがCheyne-Stokes呼吸の典型像である。

4. ×4.  ④

   深く大きな呼吸が一定のリズムで持続するパターンで、Kussmaul（クスマウル）呼吸の特徴に合致する。糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症などの代謝性アシドーシス時に、CO2を排出して代償しようとして出現する。漸増漸減や無呼吸期を伴わない点でCheyne-Stokes呼吸と区別される。

代表的な異常呼吸パターンは整理して覚えておきたい。【Cheyne-Stokes呼吸】無呼吸→漸増→漸減→無呼吸を繰り返す。原因はうっ血性心不全、脳血管障害、尿毒症、麻薬・鎮静薬による呼吸抑制、終末期など。心不全では循環時間延長、中枢神経障害では呼吸中枢の感受性低下が背景。【Biot呼吸】深さも間隔も不規則で突然の無呼吸を伴う。延髄レベルの障害（髄膜炎、脳幹病変、頭蓋内圧亢進）でみられる。【Kussmaul呼吸】深く大きな規則的呼吸が持続。代謝性アシドーシス（DKA、尿毒症、乳酸アシドーシスなど）の代償として出現。【中枢神経性過呼吸】中脳〜橋障害で深く速い呼吸が持続。【失調性呼吸】延髄下部障害で深さもリズムも全くバラバラ、臨終期に近い。看護の場面では、心不全患者が夜間にCheyne-Stokes呼吸を呈してSpO2が低下することがあり、就寝中のモニタリングや在宅酸素・ASV（adaptive servo-ventilation）導入の検討にもつながる。