COPD患者になぜ高濃度酸素は危険なのか―CO2ナルコーシスの正体

正解は4です

問題文：高濃度の酸素吸入によってCO 2 ナルコーシスを生じる危険性が最も高いのはどれか。

解説：正解は 4 の慢性閉塞性肺疾患（COPD）である。健常人では血中CO2濃度の上昇が呼吸中枢を刺激して換気を促す（CO2による化学受容器反射）が、COPDなどの慢性高炭酸ガス血症では中枢がCO2に鈍感となり、低酸素刺激が呼吸の主要なドライブとなる（hypoxic drive）。この状態で高濃度酸素を投与すると低酸素刺激が解除され換気量が低下、CO2がさらに貯留して意識障害や呼吸抑制をきたす。これがCO2ナルコーシスである。

選択肢考察

1. ×1.  無気肺（atelectasis）

   気道閉塞などにより肺胞が虚脱した状態で、酸素化障害は生じるがCO2貯留は通常起こらない。CO2ナルコーシスの典型的原因疾患ではない。

2. ×2.  肺塞栓症（pulmonary embolism）

   肺動脈が血栓などで閉塞し、急性の低酸素血症をきたす。死腔が増えるが過換気となることが多く、CO2貯留よりむしろ低下することが多い。

3. ×3.  間質性肺炎（interstitial pneumonia）

   肺胞壁の線維化により拡散障害が生じ低酸素血症となる。CO2は酸素より拡散性が高く貯留しにくいため、CO2ナルコーシスは起こりにくい。

4. ○4.  慢性閉塞性肺疾患＜COPD＞（chronic obstructive pulmonary disease）

   II型呼吸不全（PaO2低下＋PaCO2上昇）を呈するCOPD患者では、低酸素刺激が呼吸の主ドライブとなっている。高濃度酸素投与で換気が抑制されCO2ナルコーシスを生じやすい。

CO2ナルコーシスは「呼吸性アシドーシス＋意識障害＋自発呼吸減弱」を3徴とする病態である。COPD急性増悪時の酸素療法では、SpO2目標を88〜92%に設定し、低流量から開始するのが原則である。初期症状は頭痛・傾眠・発汗・血圧上昇など曖昧で見逃されやすい。重症化すると意識消失や呼吸停止に至るため、酸素流量を上げた直後は意識レベル・呼吸数・SpO2・血液ガス（PaCO2）を頻回に観察することが必須である。治療は酸素流量の調整、必要に応じて非侵襲的陽圧換気（NPPV）が用いられる。