高カリウム血症と心電図変化の関係を理解しよう

正解は2です

問題文：高カリウム血症（hyperkalemia）の患者でみられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。高カリウム血症（血清K 5.5mEq/L超）では、細胞外カリウム濃度の上昇により心筋細胞の膜電位とレポラリゼーション（再分極）に異常が生じ、心電図上に特徴的な変化が現れます。初期には尖鋭化した『テント状T波』が出現し、進行するとP波消失、QRS幅の増大、最終的には心室細動や心停止に至ります。このため高カリウム血症は致死性不整脈の原因として、迅速な診断と治療介入が不可欠な電解質異常となります。

選択肢考察

1. ×1.  Trousseau＜トルソー＞徴候

   トルソー徴候は低カルシウム血症で見られる症状です。上腕をマンシェットで圧迫すると手指の屈曲・伸展が混在する助産師手位が出現します。高K血症とは無関係です。

2. ○2.  心電図でのT波の増高

   高カリウム血症では細胞外K上昇により再分極が障害され、尖鋭化したテント状T波が心電図上に現れます。進行するとP波消失、QRS幅増大、心室細動に至る致死性所見です。

3. ×3.  腸蠕動音の低下

   高カリウム血症では平滑筋の興奮性も高まるため腸蠕動亢進や下痢が現れることが多く、低下は典型的症状ではありません。腸蠕動低下は麻痺性イレウスなどで見られます。

4. ×4.  四肢の麻痺

   周期性四肢麻痺は低カリウム血症で見られる症状です。高カリウム血症では脱力感やしびれは出ますが、いわゆる四肢麻痺として表現される症状は低K血症と関連します。

高カリウム血症の治療は『G-I療法（グルコース＋インスリン）で細胞内シフト、カルシウムグルコン酸で心筋保護、カリウム吸着薬で体外排出、重症では血液透析』という段階的アプローチが基本です。原因は腎不全、横紋筋融解、アシドーシス、ACE阻害薬・ARB・スピロノラクトンなどの薬剤が多く、緊急時はすぐに12誘導心電図で評価します。