胃内視鏡検査と前立腺肥大症

正解は2です

問題文：Aさん（80歳、男性）は、空腹時の胃の痛みが２週間続くため受診し、１週後に胃内視鏡検査を受けることになった。 検査を受けるAさんへの看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。上部消化管内視鏡検査では胃蠕動を抑える目的で抗コリン薬（ブチルスコポラミン＝ブスコパン）が使用されます。抗コリン薬は前立腺肥大症・緑内障・重症心疾患（頻脈性不整脈など）で禁忌のため、高齢男性であるAさんには特に前立腺肥大症の既往の有無を必ず確認する必要があります。

選択肢考察

1. ×1.  検査前日の夜に下剤を服用することを伝える。

   下剤は大腸内視鏡検査で腸管洗浄のために用いられます。上部消化管内視鏡では前日夜21時以降の絶食のみで下剤は不要であり、誤った指導です。

2. ○2.  検査前に前立腺肥大症（prostatic hyperplasia）の既往の有無を確認する。

   前処置の抗コリン薬は尿閉や眼圧上昇を招くため、前立腺肥大症・緑内障・重症心疾患では禁忌です。80歳男性では前立腺肥大症の有病率が高いため、事前確認は必須で代替薬（グルカゴン）の選択にも関わります。

3. ×3.  検査中は仰臥位の姿勢を保持する。

   検査中の体位は左側臥位です。仰臥位では唾液や胃液で誤嚥しやすく、スコープ挿入も困難になります。左側臥位で顎をやや引くことで観察と安全性が確保されます。

4. ×4.  検査後はすぐに食事ができることを説明する。

   咽頭麻酔（キシロカインスプレー等）の効果が残っている間は誤嚥リスクが高く、観察のみなら検査後約1時間、生検を行った場合は2時間以上の絶飲食が必要です。

上部消化管内視鏡検査の前処置としては、①前夜21時以降の絶食、②当日の消泡剤（ガスコン）内服、③咽頭麻酔（キシロカインビスカス）、④鎮痙薬（ブスコパン、禁忌例ではグルカゴン）、⑤必要に応じ鎮静薬（ミダゾラム）の順で行われます。検査後は麻酔が切れてから飲水テストを行い、生検があれば熱い物や刺激物を避けるよう指導します。