インスリン導入時の共感的対応

正解は4です

問題文：Aさんは、医師から自己注射について説明された。Aさんは医師に質問はないと答えたが、考え込んでいたため、看護師はAさんに心配なことがあるか質問した。Aさんは「10年間、食事療法をがんばってきたのに、注射になるのですね。今後どうしたら良いかわからなくなりました」と話した。 この時の看護師の言葉かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは10年間の努力が実らなかったという無力感と、今後への不安を抱えています。看護師はまずAさんのこれまでの努力を受容・共感し、本人の体験を共に振り返ることで自己効力感を取り戻し、新しい治療へ前向きに取り組めるよう支援する必要があります。『一緒に振り返る』という言葉は、ナラティブアプローチや動機づけ面接の要素を含んだ共感的コミュニケーションです。

選択肢考察

1. ×1.  「もう少しがんばれると良かったですね」

   これまでの努力を否定し、Aさんの頑張りが足りなかったと責めるニュアンスで、自己肯定感をさらに損ないます。

2. ×2.  「治療食の配食サービスを利用しましょう」

   Aさんは10年間自分で食事療法に取り組んできた実績があります。いきなり外部サービスに切り替えを提案するのはAさんの主体性を奪う対応です。

3. ×3.  「私たちの指導通りに行えばうまくいきます」

   指示的で一方的な関わりであり、治療結果を保証することもできません。Aさんの感情に寄り添っていない不適切な発言です。

4. ○4.  「これまでの食事で工夫したことを一緒に振り返りましょう」

   Aさんの10年間の努力を肯定的に受け止め、共に振り返ることで自己効力感を回復させ、得られた知識を今後の療養に活かす建設的な関わりです。

糖尿病は進行性の疾患で、病態の進展に伴い膵β細胞機能が低下し、内服からインスリンへ移行することは珍しくありません。しかし患者は『治療の失敗』と感じやすく、インスリン導入へのバリア(psychological insulin resistance)が生じます。看護師はこのバリアを理解し、共感・傾聴を基盤にエンパワメントアプローチで支援します。動機づけ面接法(OARS:Open question、Affirmation、Reflective listening、Summary)の活用も有効です。