片麻痺のベッド環境づくり、健側と患側で柵の役割はこう違う

正解は1です

問題文：Aさんは、2 か月間のリハビリテーションの結果、健側をつかってベッド上で端坐位ができるようになり、補装具をつければ軽介助で歩行できる状態まで回復した。退院後はベッド柵をつけた介護用ベッドを設置し、自宅で生活をする予定である。Aさんが自宅で使用する介護用ベッドの柵の配置を図に示す。 ベッド柵の配置で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんの麻痺は左脳運動野の脳梗塞に由来するため、障害側（患側）は右半身、健側は左半身です。端坐位を取るときは健側の腕で柵につかまり、健側方向（ベッドの左側）に体を起こして足を下ろすのが基本です。したがって柵の配置は、健側である左側ベッドサイドの頭側に『つかまり用』の柵を1つ置き、患側である右側には起き上がり時や臥床中の転落を防ぐために足側と頭側の2か所に柵を設けるのが理にかなっています。選択肢1はこの条件を満たしており正答となります。なお本問は図の読み取りが必須ですが、病態と動作分析に基づき論理的に導ける構成です。

選択肢考察

1. ○1.  

   左側頭部に柵1本（健側の起き上がり把持用）、右側に柵2本（患側の転落予防）という配置。健側で柵を握って端坐位を取り、患側側の転落を柵で防ぐという動作力学と安全要件を満たす最適解。

2. ×2.  

   右側頭部に柵、左側足側に柵という配置。右（患側）側に起き上がり用の柵があっても麻痺側ではつかめず、左（健側）側は足元に柵があって起き上がりに使えない。動線として成立しない。

3. ×3.  

   左側全体に柵がある配置。健側から端坐位になる際、柵が邪魔で足を下ろせない。さらに患側右側に柵がなく転落リスクが残り、安全面でも不適切。

4. ×4.  

   両側の足側に柵がある配置。どちら側に起き上がるにも柵が把持位置になく、かつ足の降ろし動作を妨げる。端坐位支援にも転落予防にも不向き。

片麻痺患者のベッド環境整備では『健側から起き上がる』が基本原則。ベッド柵は『健側のつかまり用』と『患側の転落予防用』を分けて配置し、健側の頭側に把持用柵、患側には頭側と足側の2か所が一般的。起き上がり動作の流れは、仰臥位→健側の手で柵をつかむ→健側方向へ体を回転→健側下肢で患側下肢をすくい上げてベッド端に下ろす→端坐位。介護用ベッドの選定では背上げ・高さ調節機能、手すり、移乗スペースの確保も重要で、介護保険の福祉用具貸与（要介護2以上で原則対象）として給付される。浴室や玄関の段差解消、手すり設置などの住宅改修費（生涯20万円まで1割〜3割自己負担）も併せて活用できる。