尿ケトン体が語る『糖が使えない』SOS——DKAの病態を理解する

正解は2です

問題文：尿ケトン体が陽性になる疾患はどれか。

解説：正解は 2 です。ケトン体（アセト酢酸・β-ヒドロキシ酪酸・アセトン）は、細胞内でブドウ糖がエネルギー源として利用できない状況で、肝臓が脂肪酸をβ酸化して代替エネルギーを作る際に産生される中間代謝産物である。糖尿病ではインスリン作用不足により細胞がブドウ糖を取り込めず、結果として脂肪分解が亢進しケトン体が過剰産生される。血中に増えたケトン体は腎を経て尿中に排泄されるため、尿ケトン体陽性となり、進行すれば糖尿病ケトアシドーシス（DKA）を呈する。

選択肢考察

1. ×1.  肝硬変（ cirrhosis ）

   肝硬変では肝細胞のビリルビン処理能力が低下し、尿中ウロビリノーゲンの増加がみられる。また肝での糖新生低下で低血糖やアルブミン低下を起こすが、尿ケトン体の陽性化は特徴的所見ではない。

2. ○2.  糖尿病（ diabetes mellitus ）

   特に1型糖尿病やインスリン中断・感染症を契機とした糖尿病ケトアシドーシスで著明な尿ケトン体陽性を示す。クスマウル呼吸・果物様口臭・脱水・意識障害など重症化兆候の把握が看護上極めて重要。

3. ×3.  尿路感染症（ urinary tract infection ）

   尿路感染症では尿中に白血球・細菌・亜硝酸塩（細菌が硝酸塩を還元して産生）が検出される。尿ケトン体とは基本的に関係しない。

4. ×4.  ネフローゼ症候群（ nephrotic syndrome ）

   糸球体基底膜の障害で大量の尿蛋白（1日3.5g以上）が排泄される疾患。低アルブミン血症・浮腫・高脂血症を伴うが、ケトン体産生とは機序が異なる。

尿ケトン体は糖尿病以外にも絶食・飢餓・激しい運動・長時間の嘔吐・妊娠悪阻・ケトン食療法などでも陽性になる。いずれも『糖を使えない／糖がない』状況で脂肪酸β酸化が亢進した結果。逆に、尿検査で検出される代表的な所見と原因疾患を対にして整理すると理解が深まる。尿糖→糖尿病／腎性糖尿、尿ケトン→糖尿病・飢餓、尿蛋白→ネフローゼ症候群・腎炎、尿潜血→尿路結石・糸球体腎炎、白血球・亜硝酸塩→尿路感染症、ウロビリノーゲン→肝障害・溶血。