発熱はこうして起こる！セットポイント上昇と生理反応

正解は1です

問題文：体温のセットポイントが突然高く設定されたときに起こるのはどれか。

解説：正解は 1 の立毛です。視床下部の体温調節中枢には「セットポイント」と呼ばれる目標体温が設定されており、細菌感染などでサイトカイン（IL-1、IL-6、TNF-α）が産生されると、これがプロスタグランジンE2を介してセットポイントを急に引き上げます。すると現在の体温が「低い」と認識されるため、熱産生と熱保持の反応が起こります。立毛（鳥肌）、皮膚血管収縮、ふるえ（シバリング）、悪寒戦慄、代謝亢進はその代表で、発汗や血管拡張は逆に抑制されます。

選択肢考察

1. ○1.  立毛

   セットポイント上昇により現体温が相対的に低く感じられ、皮膚の立毛筋が交感神経刺激で収縮して鳥肌が立つ。これは熱放散を抑える反応で、悪寒戦慄とともに発熱上昇期の特徴的所見。

2. ×2.  発汗

   発汗は蒸発によって熱を放散する反応で、体温を下げたいときに起こる。セットポイントが上昇した発熱上昇期には抑制され、解熱期（セットポイントが正常に戻ったとき）に亢進する。

3. ×3.  代謝抑制

   熱産生を増やすため代謝は亢進する。体温が1℃上がると基礎代謝は約13%増加するとされ、これが発熱時にエネルギー消費が増え食欲不振や倦怠感が強くなる理由でもある。

4. ×4.  皮膚血管拡張

   熱を逃がさないため皮膚血管は収縮する。四肢末梢が冷たくチアノーゼ様になることがあり、これも発熱上昇期の特徴。血管拡張は解熱期に起こる反応。

発熱の3相を整理する。（1）発熱上昇期（チル期）：セットポイント＞現体温。悪寒戦慄、立毛、皮膚血管収縮、末梢冷感、ふるえ、代謝亢進。（2）極期（フラット期）：セットポイント＝現体温。悪寒消失、皮膚は熱感あり、ふるえ停止。（3）解熱期（クライシス）：セットポイント＜現体温。発汗、皮膚血管拡張、熱感。看護ケアでは上昇期には保温し、極期以降は冷罨法と水分補給を行う。発熱物質にはグラム陰性菌のエンドトキシンなど外因性と、IL-1・IL-6・TNF-αなど内因性があり、アスピリンやアセトアミノフェンはプロスタグランジン合成を阻害しセットポイントを下げて解熱作用を発揮する。