ぐるぐる回るメニエール病、内リンパ水腫で起こる三主徴

正解は2です

問題文：Ménière〈メニエール〉病（ Ménièreʼs disease ）で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。メニエール病は内耳の内リンパ水腫（内リンパ液の貯留）を病態とする疾患で、回転性めまい・難聴・耳鳴の三主徴が反復するのが特徴である。発作時には周囲や自分がぐるぐる回るような明らかな回転性のめまいが突然出現し、数十分から数時間持続することが多い。悪心・嘔吐を伴い、眼振が認められる。蝸牛症状としては低音域中心の感音性難聴と低調性の耳鳴が典型で、発作を繰り返すうちに聴力が階段状に低下することもある。

選択肢考察

1. ×1.  伝音性難聴を伴う。

   メニエール病の障害部位は内耳（蝸牛）であり、感音性難聴を呈する。とくに初期は低音域の感音性難聴で始まる。伝音性難聴は外耳・中耳の障害（耳垢塞栓・中耳炎・鼓膜穿孔など）で生じる。

2. ○2.  めまいは回転性である。

   内リンパ水腫による前庭機能の障害で、周囲が回転するような明らかな回転性めまいが特徴。持続時間は数十分から数時間で、悪心・嘔吐や眼振を伴う。

3. ×3.  発作期に外科治療を行う。

   発作期は安静と薬物療法（抗めまい薬、制吐薬、利尿薬としてのイソソルビド、必要に応じて抗不安薬）が基本。内リンパ嚢開放術などの外科治療は、薬物療法で制御できない難治例に間歇期に検討する。

4. ×4.  蝸牛の機能は保たれている。

   内リンパ水腫は蝸牛にも及ぶため、難聴・耳鳴という蝸牛症状が必発である。蝸牛機能は障害されており、反復する発作により聴力が進行性に低下することもある。

メニエール病の三主徴は「めまい・難聴・耳鳴」で、発作を繰り返すのが診断上重要。急性期は安静・暗室管理・嘔吐対策が中心で、間歇期には塩分制限、ストレス管理、十分な睡眠、カフェイン・アルコール制限といった生活指導が再発予防に有効である。突発性難聴との鑑別では、メニエール病は反復性でめまいを伴うのに対し、突発性難聴は一回性で聴力低下が主体という違いを押さえておきたい。