気管支鏡検査の看護 出血と気胸に備える

正解は1です

問題文：気管支鏡検査を受ける成人患者への援助で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 の検査の予約の際に抗凝固薬の内服の有無を確認する、である。気管支鏡検査では経気管支肺生検（TBLB）やブラシ擦過など生検を伴うことが多く、出血リスクが高い。抗凝固薬や抗血小板薬を内服している場合は、検査予約時に休薬スケジュールを立てる必要があるため、早期の確認が必須となる。

選択肢考察

1. ○1.  検査の予約の際に抗凝固薬の内服の有無を確認する。

   ワルファリン・DOAC・抗血小板薬は生検時の出血を増加させる。薬剤によって必要な休薬期間が異なる（ワルファリン約3〜5日、DOAC約1〜2日、アスピリン7日など）ため、予約時の確認が不可欠。

2. ×2.  検査の 1 時間前から飲食しないように指導する。

   咽頭麻酔と誤嚥予防のため、検査前は少なくとも3〜4時間、通常は当日朝食から絶食とする。1時間前では不十分で、嘔吐による誤嚥のリスクが残る。

3. ×3.  検査中の咳は我慢しなくてよいと指導する。

   咳発作は生検時の出血増加や検査中断、気管支鏡の損傷を招く。キシロカインで咽頭・気管の局所麻酔を行い、咳反射を抑えた状態で実施する。我慢できない時は手を挙げて合図するよう指導する。

4. ×4.  検査後は肺気腫〈 pulmonary emphysema 〉の症状に注意する。

   検査後に注意すべき合併症は気胸、出血、発熱（吸引性肺炎）、麻酔によるショック、低酸素血症など。肺気腫は慢性進行性の既存疾患であり、検査後に急性発症する合併症ではない。

気管支鏡検査の主な目的は(1)病変の直視観察、(2)生検・擦過細胞診、(3)気管支肺胞洗浄（BAL）、(4)治療的介入（異物除去、止血、ステント留置）。前処置では咽頭麻酔、鎮静薬（ミダゾラム等）、鎮咳薬、抗コリン薬の使用がある。検査後は意識・呼吸状態確認、絶飲食2時間（咽頭麻酔解除まで）、血痰・呼吸苦・気胸徴候の観察、SpO2モニタリングが重要。