乳児の心拍60は要注意！年齢別バイタルサインを整理しよう

正解は3です

問題文：乳児の安静時におけるバイタルサインで基準値から逸脱しているのはどれか。

解説：正解は3の心拍数60/分である。乳児期（1か月〜1歳未満）の安静時バイタルサインの基準値はおおむね体温36.5〜37.5℃、呼吸数30〜40回/分、心拍数110〜130回/分（教科書により100〜160回/分など幅はあるが概ね120前後）、血圧80〜90/60mmHg前後とされている。心拍数60回/分は成人や学童期以上ではほぼ基準内だが、乳児では明らかな徐脈であり、低酸素血症・頭蓋内圧亢進・先天性心疾患・迷走神経反射・薬剤性などの重篤な病態を疑う必要がある。小児ではとくに徐脈は心停止の前兆となりうるため、即座に原因検索と酸素投与・気道確保などの初期対応が必要である。

選択肢考察

1. ×1.  体温 37.0 ℃

   乳児の体温基準は36.5〜37.5℃。37.0℃は基準値内で発熱とはいえない。乳児は体温調節機能が未熟で環境温に影響されやすい点も押さえておく。

2. ×2.  呼吸数 35 /分

   乳児の呼吸数は30〜40回/分程度で、35回/分は基準値内。乳児は横隔膜優位の腹式呼吸で、呼吸筋が未熟なため頻呼吸になりやすい。

3. ○3.  心拍数 60 /分

   乳児の心拍数は概ね110〜130回/分。60回/分は明らかな徐脈で、低酸素・頭蓋内圧亢進・先天性心疾患など重大な異常を示唆し緊急対応が必要。

4. ×4.  血圧 88 / 60 mmHg

   乳児の血圧は収縮期80〜90mmHg、拡張期60mmHg前後で、88/60は基準内。小児は年齢が上がるにつれ血圧も上昇していく。

小児のバイタルサイン基準値は年齢ごとに大きく異なる。新生児は心拍120〜160回/分・呼吸40〜60回/分、乳児は心拍110〜130回/分・呼吸30〜40回/分、幼児は心拍90〜120回/分・呼吸25〜30回/分、学童は心拍80〜100回/分・呼吸20〜25回/分と、年齢とともに心拍・呼吸数が低下していく。小児救急でのPALSでは心拍60回/分未満＋循環不全所見で胸骨圧迫適応となる点が特に重要。正常値だけでなく「この年齢でこの値は危険」と即判断できるよう整理しておく。