経管栄養は『半坐位』が鉄則！逆流を防ぐ体位の工夫

正解は2です

問題文：経鼻経管栄養法を受ける成人患者の体位で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。経鼻経管栄養法では、胃内容の食道逆流による誤嚥性肺炎を防ぐため、注入中および注入後30分～1時間は上半身を30～45度挙上した半坐位（ファウラー位）を保つのが適切です。半坐位は重力により胃内容の逆流を抑制し、胃から十二指腸への排出を促進する効果があります。また、栄養チューブ留置中は、チューブの胃内留置をpH確認（pH 5.5以下）や気泡音確認、レントゲン確認などで必ず毎回確認し、誤って気管や気管支に注入する事故を防ぐ必要があります。

選択肢考察

1. ×1.  砕石位

   仰臥位で両膝を曲げて開脚し、下肢を支持台に乗せる体位。泌尿器科・婦人科の診察や分娩時などに用いられ、経鼻経管栄養には不適切である。

2. ○2.  半坐位

   上半身を30～45度挙上したファウラー位で、胃内容の食道逆流と誤嚥を防ぎ、胃排出を促進するため経管栄養の基本体位である。

3. ×3.  腹臥位

   うつ伏せの体位で、腹部が圧迫されて胃内容の逆流を促進しやすく、呼吸も制限されるため経管栄養には適さない。

4. ×4.  Sims〈シムス〉位

   左側臥位に近い半腹臥位で、浣腸や経膣・直腸診の際に用いる体位。意識障害患者の舌根沈下予防にも使われるが、経管栄養の体位としては逆流リスクが残り不適切。

経鼻経管栄養の実施手順：①体位を半坐位（30～45度）に整える、②チューブの胃内留置を確認（pH試験紙でpH 5.5以下、胃内容液の吸引、必要時はレントゲン）、③白湯20～30 mLを流して開通を確認、④栄養剤を体温程度に温めて指示量・指示速度で注入（重力滴下または注入ポンプ使用）、⑤注入後は白湯でフラッシュしてチューブを清潔に保つ、⑥注入後30分～1時間は半坐位を維持、⑦口腔ケアを行う。下痢・嘔吐・腹部膨満・逆流・チューブ閉塞・皮膚トラブルなどの合併症に注意する。近年は胃瘻（PEG）や空腸瘻の選択肢もあり、長期栄養管理では使い分けられる。