救急で大量輸液が必要な病態は？ 出血性ショックと熱傷の循環管理

正解は2です

問題文：大量の輸液が必要と考えられる救急患者はどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。大量輸液が必要となるのは、循環血液量の喪失が大きい病態です。両大腿骨骨幹部骨折では1肢あたり1〜1.5L、両側で2〜3Lもの出血が周囲軟部組織内で生じ得るため出血性ショックを予防する輸液が必要です。広範囲Ⅱ度熱傷では血管透過性亢進により血漿成分が血管外に漏出し、大量の浮腫と循環血液量減少（バーンショック）を来すため、Parkland公式（4mL×体重kg×熱傷面積%）に基づく大量輸液が必須です。

選択肢考察

1. ×1.  前額部の切創で出血している。

   前額部は血流豊富で出血が派手に見えるが、圧迫止血と縫合で対応可能であり、循環動態を脅かすほどの出血量にはならない。

2. ○2.  オートバイ事故で両大腿が変形している。

   大腿骨骨折は1肢あたり1〜1.5Lの閉鎖性出血を伴い、両側では数Lに達する。出血性ショック予防に大量輸液と輸血準備が必要。

3. ×3.  プールの飛び込み事故で四肢が動かない。

   頸髄損傷が疑われ、頸椎固定が最優先。神経原性ショックで血圧低下がある場合は昇圧薬も含めて慎重な輸液を行うが、出血性ショックのような大量輸液が第一ではない。

4. ×4.  デスクワーク中に胸が苦しいと言って倒れている。

   急性冠症候群や肺塞栓症が疑われ、むしろ過剰輸液は心不全を悪化させる。酸素投与、心電図、バイタル評価と原因検索が優先。

5. ○5.  火事で顔面、胸腹部、背部および両上肢にⅡ度の熱傷（ burn ）を負っている。

   9の法則で熱傷面積は概ね40%以上となる重症熱傷。血管透過性亢進によるバーンショック予防のため、Parkland公式に基づく大量輸液が必要。

Parkland公式では受傷後24時間に必要な乳酸リンゲル液量＝4mL×体重(kg)×熱傷%TBSAで計算し、半量を最初の8時間で、残り半量を次の16時間で投与する。9の法則は成人で頭部9%、片上肢9%、体幹前面18%、背面18%、片下肢18%、陰部1%。大腿骨骨折では牽引固定で出血制限と疼痛軽減を行い、ABCDE評価と輸血準備を並行する。心原性病態では過剰輸液が肺水腫を招くため、基本は循環喪失病態と区別して対応する。