小さな靴ずれが大きな壊疽に――糖尿病フットケアの基本を家族と共有する

正解は2です

問題文：インスリン治療開始後 3 年、Aさんは妻の付き添いで散歩を取り入れ運動療法にも取り組んでいたが、靴ずれが悪化し右第 5 趾に潰瘍ができた。そこで要介護 1 の認定を受けて訪問看護が週 2 回導入され、フットケアの指導が行われることになった。 訪問看護師が行う妻への指導内容で適切なのはどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 2 の浸出液の臭いの変化に注意する、と 3 の泡立てた石けんで足を洗う、の2つです。糖尿病患者は末梢神経障害で痛みに気づきにくく、末梢血管障害で創傷治癒が遅延するため、軽微な靴ずれでも容易に潰瘍・壊疽に進展します。感染徴候を早期にキャッチするには、浸出液の色調や臭気の変化（悪臭は嫌気性菌感染を示唆）の観察が極めて重要で、家族にも観察視点を共有します。足の洗浄はよく泡立てた石けんで刺激を与えず、指の間まで丁寧に洗浄し、擦らず水気を拭き取ることが基本です。足浴の温度は37〜40℃、サイズの合った靴の使用、絆創膏は潰瘍部を保護できる適切な大きさで貼付することもセットで押さえておきます。

選択肢考察

1. ×1.  絆創膏は足趾全体を覆うように貼る。

   足趾全体を覆うと湿潤環境による浸軟や別部位の皮膚トラブルを招く。創部を保護できる最小範囲で貼るのが適切。

2. ○2.  浸出液の臭いの変化に注意する。

   悪臭は嫌気性菌や混合感染のサインであり、早期発見・受診につなげる重要な観察項目。色調の変化と併せて家族も観察できるよう指導する。

3. ○3.  泡立てた石けんで足を洗う。

   よく泡立てた石けんで機械的刺激を最小限にしながら指間までていねいに洗浄し、乾いたタオルで押さえるように水分を拭う。糖尿病フットケアの基本手技。

4. ×4.  足浴には 42 ℃の湯を使う。

   糖尿病神経障害では熱感を感じにくく熱傷のリスクが高い。足浴は37〜40℃の湯温が適切。

5. ×5.  大きいサイズの靴を履く。

   大きすぎる靴は足が靴内で滑って摩擦や圧迫が生じ、新たな靴ずれの原因となる。足の形に合い、つま先に1cm程度の余裕があり縫い目の当たらない靴を選ぶ。

糖尿病フットケアの原則は『毎日観察・清潔・保護・適切な靴・専門受診』。神経障害の評価にはモノフィラメント（10g）や音叉、末梢血流評価にはABIや足背動脈触知が用いられる。深爪・たこの自己処理・湯たんぽや電気毛布での熱傷・はだし歩行は避ける。家族を巻き込んだ観察体制の構築が、視力障害のある高齢患者では特に重要となる。