五角形を描けますか MMSEが測る視空間認知の世界

正解は2です

問題文：被験者が図形を描き写す内容が含まれる認知機能の評価はどれか。

解説：正解は 2 です。Mini-Mental State Examination（MMSE）は1975年にFolsteinらが開発した30点満点の認知機能スクリーニング検査で、時間・場所の見当識、即時再生、計算または注意（serial 7sまたはWORLD逆唱）、遅延再生、物品呼称、文章復唱、3段階口頭命令、書字命令、自発書字、そして『図形模写（交差する五角形を描く）』の11項目からなる。この図形模写の項目により、視空間認知・構成能力を評価できる点がMMSEの大きな特徴である。一般に27点以下で軽度認知障害の疑い、23点以下で認知症の疑いとされる。

選択肢考察

1. ×1.  認知症高齢者の日常生活自立度判定基準

   日常生活や介護の必要度をⅠ〜M段階で分類する観察評価で、本人に図形を描かせる検査ではない。要介護認定の資料として用いられる。

2. ○2.  Mini − Mental State Examination〈 MMSE 〉

   30点満点で11項目からなる認知機能検査。交差する五角形を描き写す図形模写が含まれ、視空間認知を評価できる。認知症スクリーニングの国際標準。

3. ×3.  高齢者の総合機能評価 CGA 簡易版〈 CGA 7 〉

   高齢者の身体・精神・社会機能を包括的に評価する7項目のスクリーニングで、ADL・意欲・認知・うつ・栄養・社会などを見る。図形模写は含まれない。

4. ×4.  改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈 HDS − R 〉

   30点満点・9項目の日本発の認知症スクリーニングで、口頭の質問と簡単な記銘試験で構成される。図形模写は含まれない。

認知症スクリーニング検査としてMMSEとHDS-Rは国試頻出。MMSEは国際的に最も広く用いられ、カットオフは23/24点、軽度認知障害の検出には27/28点も用いられる。HDS-Rは言語性中心で書字や図形模写はないが、日本文化に合わせた日付・計算・記銘の項目構成で臨床現場に浸透している。どちらも20点前後で認知症が疑われるが、確定診断には画像検査（MRI、SPECT）、神経心理検査、生活歴の聴取が必要となる。認知症高齢者の日常生活自立度は介護保険認定、CGA7は包括的ケアプラン作成に用いる。