転倒予防と自立促進の両立——要支援2の高齢者に『立ちくらみ確認』をすすめる理由

正解は4です

問題文：Aさん（ 82 歳、女性）は、要支援 2 である。Aさんの屋内での転倒予防と自立の促進のため、自宅で介護する家族への指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。要支援2は立ち上がりや歩行に何らかの支えを要するが、日常生活の多くは自立している状態である。屋内での転倒予防と自立の促進を両立させるためには、運動機能を過度に制限せず、転倒のリスク要因を個別に排除する指導が求められる。高齢者は加齢による循環調節機能の低下、降圧薬や睡眠薬などの影響で起立性低血圧を起こしやすい。移動の前に立ちくらみの有無を確認し、症状があれば座って様子をみる、ゆっくり立ち上がるなどの対応が転倒予防に直結する。

選択肢考察

1. ×1.  車椅子での移動とする。

   要支援2は歩行が可能な状態であり、車椅子に切り替えると残存する歩行機能が急速に低下する。廃用症候群や筋力低下を招き、自立の促進という目的に反する。

2. ×2.  移動時にスリッパを使用する。

   スリッパは滑りやすく脱げやすいため、むしろ転倒リスクを高める履物である。屋内では踵のある歩きやすい靴や滑り止め付きの室内履きを選ぶべきである。

3. ×3.  手すりがない場所での歩行を避ける。

   歩行機会を過度に制限すると筋力低下やフレイルの進行を招く。手すり設置などの環境整備を進めつつ、可能な範囲で歩行を継続することが自立促進につながる。

4. ○4.  移動の前に立ちくらみの有無を確認する。

   高齢者は起立性低血圧を起こしやすく、立ちくらみに気づかず動き出すと転倒リスクが高まる。移動前にふらつきや立ちくらみの有無を確認し、症状があればゆっくり立ち上がるなどの対応が有効な転倒予防策となる。

高齢者の転倒は骨折・寝たきり・ADL低下の大きな引き金となる。転倒リスク因子は内的要因と外的要因に分けられる。内的要因は加齢に伴う筋力・バランス・視力低下、起立性低血圧、認知機能低下、複数疾患や多剤併用（特に降圧薬・睡眠薬・抗不安薬）など。外的要因は段差・敷物のめくれ・滑りやすい床・暗い照明・不適切な履物など。予防策として、手すりや段差解消、照明の工夫、滑りにくい履物の選択、適切な運動習慣（ウォーキング・バランス訓練・下肢筋力トレーニング）、薬剤の見直しなどが推奨される。介護予防事業では転倒予防教室や体操教室が地域で開催されており、要支援者も積極的に利用することができる。