腸閉塞のキホンとイレウス管

正解は3です

問題文：腸閉塞（ ileus ）について正しいのはどれか。

解説：正解は3です。腸閉塞では閉塞部より口側に消化液やガスが貯留し、腹痛・嘔吐・腹部膨満などを生じます。治療は絶食・補液による保存療法に加え、減圧目的でイレウス管を経鼻的に挿入し小腸まで進めて貯留物を吸引します。これで改善しなければ手術を検討します。

選択肢考察

1. ×1.  仰臥位の腹部エックス線写真で鏡面像を認める。

   ニボー（鏡面像）は立位もしくは側臥位撮影で観察されます。仰臥位では液面が水平に映らないため鏡面像は確認できません。

2. ×2.  経口による水分摂取は少量にする。

   閉塞状態で経口摂取を続けると腸管内圧がさらに上昇し嘔吐や穿孔の危険があるため、原則禁飲食にして輸液で水分・電解質を補います。

3. ○3.  イレウス管を小腸に留置する。

   経鼻的にイレウス管を小腸内まで進め、貯留物を持続吸引することで腸管内圧を下げ、症状の改善と手術回避を図ります。

4. ×4.  抗菌薬の投与は禁忌である。

   絞扼性腸閉塞や腸管壊死が疑われる場合など、細菌性腹膜炎やバクテリアルトランスロケーション予防のため抗菌薬を投与することがあり、禁忌ではありません。

腸閉塞は機械的（癒着・腫瘍・ヘルニアなど）と機能的（麻痺性）に大別され、絞扼性は緊急手術の適応です。看護ではバイタル・腹痛の性質・排液量と性状・電解質異常に注意し、CVP低下や血性排液があれば絞扼を疑い速やかに報告します。