呼吸音の異常と病態をつなげよう

正解は4です

問題文：呼吸音の変化と原因の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。正常では肺野末梢では柔らかい肺胞呼吸音が聴取され、気管支呼吸音は胸骨上や気管分岐部付近でしか聞こえません。ところが肺炎で肺胞腔が滲出液や炎症細胞で満たされると、肺実質の音の伝導性が高まり、中枢で発生した気管支呼吸音が肺野末梢まで響いて聴取されるようになります。この現象を気管支呼吸音化と呼び、浸潤性病変を示唆する重要な所見です。

選択肢考察

1. ×1.  呼気延長 ――――― 胸水

   呼気延長は気道狭窄により息を吐き出しにくくなる状態で、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）で典型的に出現します。胸水は胸腔内への液体貯留で呼吸音を遮るため、むしろ呼吸音の減弱が主所見となります。

2. ×2.  呼吸音の減弱 ――― 過換気症候群（ hyperventilation syndrome ）

   過換気症候群では不安などを契機に呼吸数と換気量が増加するため、呼吸音はむしろ増強します。呼吸音の減弱をきたす病態は胸水・気胸・無気肺・重症の肺気腫など、空気の移動や伝導が妨げられる状況です。

3. ×3.  呼吸音の増強 ――― 無気肺（ atelectasis ）

   無気肺は気管支の閉塞などにより肺胞に空気が入らず肺が虚脱した状態で、換気がない部位では呼吸音は減弱または消失します。呼吸音の増強は、過換気症候群や肺炎の一部など換気量増加や音の伝導亢進が生じる場面で認められます。

4. ○4.  肺野での気管支呼吸音の聴取 ――― 肺炎（ pneumonia ）

   肺炎で肺胞内が滲出液や細胞で満たされ含気が減ると、中枢気道で発生した気管支呼吸音が固まった組織を介して末梢まで伝わりやすくなり、肺野で気管支呼吸音が聴取されます。同時に捻髪音（ファインクラックル）も聴取しやすくなります。

呼吸音のアセスメントでは、肺胞呼吸音・気管支肺胞呼吸音・気管支呼吸音の三つの正常音の聴取部位と、副雑音（ウィーズ、ロンカイ、ファインクラックル、コースクラックル、胸膜摩擦音）の特徴を合わせて整理しておくと有効です。肺炎では気管支呼吸音化に加え、声音伝導の亢進（ブロンコフォニー、ウィスパードペクトリロキー、エゴフォニー）も浸潤性病変を示唆します。一方、胸水や気胸では呼吸音減弱と声音伝導の低下が特徴で、両者を区別する手がかりになります。