心原性ショックの症状を見抜こう

正解は2です

問題文：心原性ショックで現れる症状・徴候はどれか。

解説：正解は 2 です。心原性ショックは心臓のポンプ機能が急激に破綻し、全身への心拍出量が著しく低下する病態であり、その原因となる心筋虚血や心不全を反映して胸部不快感や胸痛が出現します。急性心筋梗塞が最も頻度の高い原因であり、胸部症状に加えて冷汗、顔面蒼白、血圧低下、尿量減少、意識レベル低下などの末梢循環不全の所見を伴います。

選択肢考察

1. ×1.  顔面の紅潮

   心原性ショックでは心拍出量低下と末梢血管収縮により皮膚は蒼白・冷感を呈します。顔面紅潮は血管が拡張するアナフィラキシーショックや敗血症性ショックの初期でみられる所見です。

2. ○2.  胸部不快感

   心原性ショックの多くは急性心筋梗塞や急性心不全が原因であり、心筋虚血に伴う胸部の圧迫感・締めつけ感・不快感が前駆症状または随伴症状として高頻度に出現します。

3. ×3.  血圧の上昇

   ショックの定義は組織低灌流であり、収縮期血圧90mmHg未満や平均血圧の低下が認められます。血圧は上昇するのではなく、むしろ維持できずに低下するのが特徴です。

4. ×4.  尿量の増加

   心拍出量低下による腎血流減少で糸球体濾過量が低下するため、尿量は減少（0.5mL/kg/時未満の乏尿）します。尿量は末梢循環の指標として重要で、増加することはありません。

ショックは原因別に心原性・循環血液量減少性・血液分布異常性（敗血症性、アナフィラキシー、神経原性）・閉塞性の4つに大別されます。心原性ショックはcold shockと呼ばれ皮膚は冷たく湿潤、一方で敗血症性ショック初期はwarm shockで皮膚は温かく紅潮するなど、所見の違いを押さえておくことが鑑別の鍵となります。