脂質異常症の食事指導を病型別に整理

正解は3です

問題文：脂質異常症（ dyslipidemia ）の成人患者に対する食事指導の内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。アルコールは肝臓での中性脂肪（トリグリセリド）合成を促進し、摂取量に比例して血中トリグリセリド値を上昇させます。日本動脈硬化学会の動脈硬化性疾患予防ガイドラインでも、高トリグリセリド血症の治療として禁酒または節酒（25g/日以下）が推奨されています。

選択肢考察

1. ×1.  不飽和脂肪酸の摂りすぎに注意する。

   青魚のEPA・DHAや植物油に含まれる不飽和脂肪酸はLDLコレステロールを下げる作用があり、脂質異常症ではむしろ推奨されます。摂取を控えるべきは動物性脂肪に多い飽和脂肪酸です。

2. ×2.  コレステロール摂取量は1日600mg未満とする。

   動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは、高LDLコレステロール血症でコレステロール摂取量は1日200mg未満に制限することが推奨されています。600mgは緩すぎる基準です。

3. ○3.  高トリグリセリド血症（ hypertriglyceridemia ）では、アルコールを制限する。

   アルコールは肝臓での中性脂肪合成を亢進させ、VLDLを介して血中トリグリセリドを上昇させるため、高トリグリセリド血症では禁酒または節酒が基本指導となります。

4. ×4.  高LDLコレステロール血症（ high LDL cholesterol ）では、トランス脂肪酸の摂取を促す。

   トランス脂肪酸はLDLを上昇させHDLを低下させ、動脈硬化を促進することが知られています。マーガリンや菓子・揚げ物に多く、脂質異常症では摂取を控えるべきです。

脂質異常症の食事療法の基本は、適正エネルギー、飽和脂肪酸・コレステロール・トランス脂肪酸の制限、不飽和脂肪酸（特にn-3系）・食物繊維・大豆製品の積極摂取、アルコール25g/日以下です。タイプ別に高LDLはコレステロール制限、高TGは糖質・アルコール制限、低HDLは運動と禁煙が鍵となります。