甲状腺術後合併症を解剖から理解

正解は4です

問題文：成人患者の甲状腺全摘出術後における合併症とその症状との組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。甲状腺全摘術では甲状腺背側にある副甲状腺が損傷または摘出されることがあり、副甲状腺ホルモン（PTH）分泌低下から低カルシウム血症をきたします。神経筋の興奮性が亢進し、手足や口周囲のしびれ、手指の屈曲・内転を特徴とするテタニー（助産師の手）やトルソー徴候・クボステック徴候が出現します。

選択肢考察

1. ×1.  乳び漏 ――――――――――――――― 嘔気

   乳び漏は頸部リンパ節郭清時などに胸管や乳び槽が損傷して起こる合併症で、脂肪分を含む乳白色のリンパ液がドレーンから大量に排出されるのが特徴です。嘔気は主症状ではありません。

2. ×2.  術後出血 ―――――――――――――― ドレーン排液の白濁

   術後出血ではドレーン排液は鮮紅色〜暗赤色となり、量も増加します。頸部腫脹や圧迫感、気道狭窄による呼吸困難が早期発見のサインです。白濁は乳び漏の所見です。

3. ×3.  反回神経麻痺 ―――――――――――― 口唇のしびれ

   反回神経麻痺では声帯運動が障害され嗄声・誤嚥・嚥下障害が主症状となります。両側麻痺では声門閉鎖による呼吸困難もきたします。口唇のしびれは低カルシウム血症の症状です。

4. ○4.  低カルシウム血症（ hypocalcemia ） ―― テタニー

   副甲状腺の損傷・摘出によりPTHが低下するとCa吸収と再吸収が減り低Ca血症となります。神経筋興奮性亢進により口周囲・手足のしびれやテタニー（手指屈曲・母指内転の特徴的肢位）が生じます。

甲状腺全摘術の主な合併症は(1)術後出血（窒息リスク、気管切開セット準備）、(2)反回神経麻痺（嗄声・誤嚥）、(3)副甲状腺機能低下による低Ca血症（テタニー）、(4)乳び漏（頸部郭清時）、(5)甲状腺クリーゼ（Basedow病手術時）などです。低Ca血症はクボステック徴候（顔面神経叩打で顔面筋れん縮）やトルソー徴候（血圧計加圧で手の特徴的肢位）で早期発見可能です。