ASOの病態と症状をまとめよう

正解は2です

問題文：閉塞性動脈硬化症＜ASO＞（ arteriosclerosis obliterans ）について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。閉塞性動脈硬化症（ASO、近年は末梢動脈疾患PADの一病型として扱われる）は、動脈の内膜にコレステロールなどが沈着して形成されるアテローム（粥状硬化）を主因とし、下肢の主幹動脈が狭窄・閉塞する疾患です。喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症などが危険因子として関与します。

選択肢考察

1. ×1.  橈骨動脈に好発する。

   ASOの好発部位は下肢の主幹動脈で、腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、下腿動脈などに生じやすい疾患です。橈骨動脈など上肢の動脈は典型的な好発部位ではありません。

2. ○2.  粥状硬化が原因である。

   ASOは動脈内膜にアテローム性プラークが形成される粥状硬化を病態の基本とします。プラークの進展や破綻により血管内腔が狭窄・閉塞し下肢の虚血症状が出現します。

3. ×3.  末梢血流量が増加する。

   病変部位以下では動脈内腔が狭くなるため末梢への血流量は減少します。その結果、冷感、しびれ、間欠性跛行、安静時痛、潰瘍・壊死など虚血性症状が段階的に進行します。

4. ×4.  歩行によって痛みが改善する。

   ASOでは歩行などの労作で筋の酸素需要が増すが血流が追いつかず、下肢に痛みが出現するのが特徴です（間欠性跛行）。痛みは安静によって数分で軽快するため、歩行で改善するのは誤りです。

5. ×5.  中小動脈の非化膿性炎症で生じる。

   中小動脈の非化膿性炎症を主病変とするのはバージャー病（閉塞性血栓血管炎：TAO）です。ASOは粥状硬化による主幹動脈（比較的大きな動脈）の閉塞であり、病態が異なります。

ASOの重症度はFontaine分類（Ⅰ度：冷感・しびれ、Ⅱ度：間欠性跛行、Ⅲ度：安静時痛、Ⅳ度：潰瘍・壊死）で評価され、ABI（足関節上腕血圧比）が0.9以下で診断されます。治療は禁煙、運動療法、抗血小板薬、血行再建術（バルーン・ステント、バイパス術）などです。