敗血症の病態を総ざらい

正解は4です

問題文：成人の敗血症（ sepsis ）について正しいのはどれか。

解説：正解は4です。敗血症は感染を契機に生じる全身の炎症反応と、それに伴う臓器障害が特徴で、全身性の炎症所見（発熱や白血球増多、頻脈、頻呼吸など）を認めるのが典型です。

選択肢考察

1. ×1.  徐脈となる。

   敗血症では発熱・血管拡張・末梢灌流低下を代償するため、通常は頻脈を呈します。徐脈になるのは末期の循環破綻時や小児・高齢者の一部など例外的です。

2. ×2.  高血圧となる。

   敗血症では炎症性サイトカインにより末梢血管が拡張し、血管透過性亢進で血漿成分が血管外へ漏出するため、血圧はむしろ低下します。敗血症性ショックでは平均動脈圧の維持に昇圧薬が必要になります。

3. ×3.  血管透過性が低下する。

   サイトカインストームによって血管内皮が障害され、血管透過性は亢進します。その結果、血漿が間質に移動し浮腫や循環血液量減少を招きます。「低下」は逆の記載です。

4. ○4.  全身炎症性反応を認める。

   敗血症は「感染に対する制御不能な宿主反応による生命を脅かす臓器障害」と定義され、全身に炎症反応が及ぶのが本態です。発熱や低体温、頻脈、頻呼吸、白血球異常といったSIRS基準やqSOFA、SOFAスコアで評価されます。

現在の国際定義（Sepsis-3）では、敗血症は感染＋SOFAスコア2点以上の上昇と定義されます。ベッドサイドでは意識障害・収縮期血圧100mmHg以下・呼吸数22回/分以上のうち2項目を満たすqSOFAで疑い、早期に抗菌薬と輸液、必要に応じて昇圧薬を開始します。初期は皮膚が温かく紅潮する「ウォームショック」、進行すると冷汗・末梢冷感の「コールドショック」に移行します。