抗菌薬投与後の粘膜症状を読み解く

正解は4です

問題文：Aさん（ 64歳、男性）は、肺炎（ pneumonia ）のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞96%（ room air ）であった。 Aさんに出現している症状から考えられる病態はどれか。

解説：正解は4です。抗菌薬投与3日目に38℃以上の発熱と全身の皮膚紅斑、眼瞼結膜や口腔粘膜の水疱・びらんを呈する経過は、薬剤を契機とするスティーブンス・ジョンソン症候群に合致します。

選択肢考察

1. ×1.  後天性表皮水疱症（ acquired epidermolysis bullosa ）

   基底膜のVII型コラーゲンに対する自己抗体により四肢伸側や外力のかかる部位に水疱・びらんを呈する慢性疾患です。短期間の急性経過と粘膜広範病変の本症例には適合しません。

2. ×2.  Sjögren＜シェーグレン＞症侯群（ Sjögrenʼs syndrome ）

   涙腺・唾液腺を標的とする自己免疫疾患でドライアイ・ドライマウスが主徴です。全身の皮膚紅斑や水疱、発熱を急性に呈する病態ではなく本症例の経過と異なります。

3. ×3.  全身性エリテマトーデス（ systemic lupus erythematosus ）

   蝶形紅斑、多臓器病変、関節炎、腎炎などを呈する膠原病で若年女性に多い疾患です。抗菌薬投与3日後に急性に粘膜びらんと全身水疱が出現する経過には合致しません。

4. ○4.  Stevens-Johnson＜スティーブンス・ジョンソン＞症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）

   薬剤に起因する重症薬疹で、発熱とともに眼・口腔・外陰などの粘膜びらんと全身の紅斑・水疱を呈します。体表面積10%未満の表皮剥離で本症、30%以上でTENに分類されます。

SJSは薬疹の最重症型で、抗菌薬・抗てんかん薬・NSAIDs・アロプリノール・痛風治療薬などが原因になります。早期のステロイド全身投与や免疫グロブリン療法、眼科的管理が必要で、遅れると失明や死亡に至ります。被疑薬の即時中止が最優先です。