褐色細胞腫の5Hを覚えよう

正解は1です

問題文：褐色細胞腫（ pheochromocytoma ）でみられるのはどれか。

解説：正解は1です。褐色細胞腫は副腎髄質やクロム親和性細胞から発生する腫瘍で、カテコールアミンを過剰分泌し、高血圧・高血糖・代謝亢進・頭痛・発汗（5H）を特徴とします。

選択肢考察

1. ○1.  高血糖

   過剰分泌されたカテコールアミンはβ受容体を介して肝臓でのグリコーゲン分解と糖新生を促進し、インスリン分泌を抑制するため血糖値が上昇します。5Hの一つとして覚えておきましょう。

2. ×2.  中心性肥満

   中心性肥満はコルチゾール過剰によって生じるクッシング症候群の特徴的症状で、四肢は細く体幹に脂肪が蓄積します。褐色細胞腫ではむしろ代謝亢進により体重減少を来すことが多いです。

3. ×3.  満月様顔貌

   満月様顔貌もコルチゾール過剰で生じるクッシング症候群の所見であり、ステロイド長期投与でも出現します。副腎髄質腫瘍である褐色細胞腫では見られません。

4. ×4.  血清カリウム濃度の低下

   血清カリウム低下を代表的に来すのは原発性アルドステロン症です。褐色細胞腫ではカリウム値に直接大きな変化は生じにくく、むしろ高血圧発作時には一過性の高血糖や代謝性変化が目立ちます。

5. ×5.  副腎皮質ホルモンの産生の亢進

   褐色細胞腫は副腎「髄質」由来の腫瘍で、カテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン・ドパミン）を分泌します。コルチゾールやアルドステロンなどの副腎「皮質」ホルモンは増加しません。

褐色細胞腫の5徴（5H）は「Hypertension（高血圧）・Headache（頭痛）・Hyperhidrosis（発汗）・Hyperglycemia（高血糖）・Hypermetabolism（代謝亢進）」と覚えます。診断には血中・尿中カテコールアミンと代謝物（メタネフリン、バニリルマンデル酸：VMA）の測定が用いられ、手術前にはα遮断薬による降圧管理が必須です。