造血幹細胞移植の基礎を押さえる

正解は3です

問題文：Aさん（ 26歳、男性）は1か月前から動悸と20m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。Aさんは急性白血病（ acute leukemia ）を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。 身体所見：意識清明、体温 37.2℃、呼吸数 17/分、脈拍 124/分、血圧 96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞ 97%（ room air ）、両下肢に散在する出血斑あり。 検査所見：Hb 5.1g/dL、白血球 44,960/μL、血小板 1.5万/μL、総ビリルビン 1.1mg/dL、尿素窒素 19.4mg/dL、クレアチニン 0.76mg/dL、CRP 2.2mg/dL。 胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。 Aさんは急性骨髄性白血病（ acute myeloid leukemia ）と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。 Aさんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。

解説：正解は3の「移植前処置が必要である」です。造血幹細胞移植では、移植の約1週間前から大量化学療法と全身放射線照射を組み合わせた「前処置」を実施します。目的は、残存する白血病細胞の根絶、患者の骨髄スペースの確保、そして拒絶反応を避けるための免疫抑制です。この前処置が奏効してはじめて移植した幹細胞が生着できるため、造血幹細胞移植に不可欠なプロセスと位置づけられています。

選択肢考察

1. ×1.  Aさんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。

   同種造血幹細胞移植で重要なのはHLA（ヒト白血球抗原）型の一致であり、性別やABO血液型の一致は必須ではありません。性差による影響は生着や慢性GVHDに関与しうるものの、適合基準そのものはHLAです。

2. ×2.  移植後2週間で退院できる。

   幹細胞が骨髄に生着するまで通常2〜4週間を要し、その後も感染管理やGVHD治療のため無菌室での入院が続きます。一般的な退院時期は移植後1〜3か月で、2週間では極めて困難です。

3. ○3.  移植前処置が必要である。

   大量化学療法や全身放射線照射による前処置は、白血病細胞の根絶、骨髄スペースの確保、ドナー細胞への拒絶反応抑制を目的とする必須の治療です。前処置の有無が自家・同種の区別とは独立に移植成功を左右します。

4. ×4.  手術室で行う。

   造血幹細胞移植は中心静脈カテーテルから幹細胞含有液を点滴で注入するだけで、手術は伴いません。通常は無菌管理された病室（クリーンルーム）で実施されます。

造血幹細胞移植の種類には、自家移植、同種骨髄移植、末梢血幹細胞移植、臍帯血移植があります。前処置には骨髄破壊的（myeloablative）と骨髄非破壊的（ミニ移植）があり、年齢や病状に応じて選択されます。生着までは好中球減少期が長く続き、感染予防のためクリーンルーム管理、口腔ケア、食事制限、無菌的処置が徹底されます。GVHD予防の免疫抑制薬投与も並行して行われます。