中心静脈栄養法（TPN）の看護管理

正解は3です

問題文：中心静脈栄養法を受けている患者の看護について適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。中心静脈栄養法（TPN：Total Parenteral Nutrition）は、経口・経腸栄養が困難な患者に対し、鎖骨下静脈や内頸静脈などから中心静脈にカテーテルを留置し、高濃度の糖質・アミノ酸・脂肪乳剤・電解質・ビタミンなどを含む高カロリー輸液を投与する栄養療法です。カテーテルの位置異常や事故抜去は重篤な合併症（気胸・血胸・空気塞栓・栄養剤の血管外漏出など）を引き起こすため、固定位置の毎日の確認は基本的な看護ケアとなります。

選択肢考察

1. ×1.  カテーテルの刺入部は見えないように覆う。

   刺入部は透明なフィルムドレッシング材で覆い、発赤・腫脹・滲出液・出血などの感染徴候を視認できるようにします。不透明な被覆材では異常の早期発見ができず不適切です。

2. ×2.  カテーテル刺入部を毎日消毒する。

   CDCガイドラインおよびわが国の感染管理指針では、透明ドレッシング材は5〜7日ごと、ガーゼドレッシング材は2日ごとの定期交換が推奨されており、汚染や剥がれがある場合はその都度交換・消毒します。毎日の消毒は皮膚バリアを損傷し、かえって感染リスクを高めます。

3. ○3.  カテーテルの固定位置を毎日確認する。

   体動や発汗、ドレッシング材のゆるみによってカテーテルがずれたり、事故抜去の危険があるため、挿入長・固定位置の毎日の確認は必須です。位置異常は重篤な合併症に直結するため、ずれがあれば速やかに医師へ報告します。

4. ×4.  予防的に抗菌薬の投与を行う。

   CDCガイドラインでもCRBSI（カテーテル関連血流感染症）予防目的の抗菌薬ルーチン投与は推奨されていません。耐性菌の出現や副作用のリスクがあり、挿入時の厳重な無菌操作と日常のカテーテル管理が感染予防の基本となります。

CRBSIの予防には、マキシマルバリアプリコーション（帽子・マスク・滅菌ガウン・滅菌手袋・大きな滅菌覆布）での挿入、クロルヘキシジングルコン酸塩での皮膚消毒、大腿静脈の回避、不要なカテーテルの早期抜去が推奨されます。合併症としては感染のほか、高血糖・低血糖、リフィーディング症候群、脂肪肝、電解質異常などがあり、定期的な血糖・電解質モニタリングが必要です。