高尿酸血症と痛風の基本

正解は2です

問題文：高尿酸血症（hyperuricemia）で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。高尿酸血症は血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態と定義され、持続すると尿酸ナトリウム結晶が関節内に析出し、急性単関節炎である痛風発作を引き起こします。飲酒、とくにビールなどプリン体を多く含む酒類の摂取はプリン体供給と肝臓での尿酸産生亢進をもたらし、さらにアルコール代謝の過程で乳酸が増えて腎からの尿酸排泄が低下するため、血清尿酸値が急激に変動し痛風発作の典型的な誘因となります。

選択肢考察

1. ×1.  痛風結節は疼痛を伴う。

   痛風結節は尿酸ナトリウム結晶が皮下や関節周囲、耳介軟骨などに慢性的に沈着して形成される腫瘤で、通常は無痛・無症状です。ただし大きくなると関節変形や骨破壊、皮膚潰瘍をきたすことがあります。

2. ○2.  痛風発作は飲酒で誘発される。

   アルコールは尿酸産生を亢進させ、腎からの尿酸排泄を抑制するため、血清尿酸値を急上昇させ痛風発作の引き金となります。ビールはプリン体も多く特にリスクが高い酒類です。

3. ×3.  痛風（gout）による関節炎の急性期に尿酸降下薬を投与する。

   急性期に尿酸降下薬を新規開始すると尿酸値が急変動し発作が悪化・遷延するため禁忌です。急性期治療はNSAIDs、コルヒチン、副腎皮質ステロイドが第一選択となり、尿酸降下薬は発作沈静後に開始します。

4. ×4.  血清尿酸値9.0mg／dL以下を目標にコントロールする。

   日本痛風・核酸代謝学会のガイドラインでは、薬物治療の目標値は血清尿酸値6.0mg/dL以下と定められています。9.0mg/dL以下では依然として結晶析出が起こる高尿酸血症の状態です。

痛風発作は第1中足趾節関節（足の親指の付け根）に好発し、夜間から早朝にかけての激痛で発症することが多いのが特徴です。生活指導ではプリン体制限（レバー、白子、干物、煮干しなど）、ビール制限、十分な飲水（尿量2L/日以上）、適度な運動、肥満是正、ストレス軽減が重要です。尿酸降下薬には尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット）と尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン）があります。