鼓室形成術後の退院指導

正解は3です

問題文：鼓室形成術を受けた患者の退院指導の内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。鼓室形成術は慢性中耳炎や真珠腫性中耳炎、耳小骨離断などに対して、鼓膜と耳小骨連鎖を再建して伝音機能を回復させる手術です。術後は再建した鼓膜や移植組織が安定するまで中耳に圧力変化を与えないことが最重要で、鼻を強くかむと鼻咽腔の圧が耳管を通じて中耳に伝わり、移植組織のずれ・脱転、出血、感染を引き起こす危険があるため厳禁とされます。

選択肢考察

1. ×1.  水泳は可能である。

   術後しばらくは耳内への水の侵入で感染を起こすリスクがあるため、水泳・洗髪時の耳への浸水は医師の許可があるまで避けます。許可されるまでの期間は術式や創部の治癒状況により異なります。

2. ×2.  耳垢はこまめに除去する。

   術後の外耳道は創部が存在し、自己処置での耳垢除去は創部を損傷し感染や再建組織の障害を招きます。耳垢の処理は通院時に医師が行うため、患者自身での除去は控えます。

3. ○3.  鼻を強くかむことを禁じる。

   強い鼻かみは耳管を介して中耳に圧をかけ、再建した鼓膜や移植組織の偏位・脱転、出血、感染リスクを高めます。鼻をかむときは口を開けながら片方ずつ弱く行うよう指導します。

4. ×4.  エレベーターの使用を勧める。

   エレベーターは昇降に伴う急激な気圧変化が生じ、飛行機や高所の急な移動と同様に中耳内圧に影響します。術後しばらくは急激な気圧変化を避けるよう指導します。

鼓室形成術にはI型（鼓膜形成）からIVa・IVb型（耳小骨再建を含む複雑な術式）まであり、自家軟骨・筋膜・人工耳小骨などが使用されます。退院指導では、鼻かみの方法、耳への浸水予防、くしゃみ時に口を開ける、急な気圧変化を避ける、上気道感染予防、重い物を持ち上げない、頭位変換に注意するなどを具体的に伝えます。聴力改善は術後数か月かけて安定します。