溶血で高くなる電解質は？

正解は3です

問題文：採血時に操作を誤ったため溶血し、採血管内の血漿が暗赤色になってしまった。 この血漿の電解質濃度を測定したときに、本来の値よりも高くなるのはどれか。

解説：正解は 3 です。溶血とは赤血球膜が破壊され、細胞内成分（ヘモグロビン、カリウム、LDH、ASTなど）が血漿中に漏出する現象です。カリウムは赤血球内濃度が血漿中の約25〜30倍と極めて高いため、溶血すると血漿カリウム値は実際より高く測定されます（偽性高カリウム血症）。このほかLDH、AST、鉄、NSEなども高値になります。

選択肢考察

1. ×1.  塩化物イオン

   塩化物イオンは主に細胞外液（血漿）に分布し、赤血球内濃度との差が小さいため、溶血の影響をほとんど受けません。

2. ×2.  重炭酸イオン

   重炭酸イオンは細胞外液に多く、溶血による影響は小さいです。ただし採血後の時間経過で変動しやすい成分のため、速やかな測定が必要です。

3. ○3.  カリウムイオン

   カリウムは細胞内に多く分布する主要な細胞内陽イオンで、赤血球内濃度が血漿の約25〜30倍あります。溶血するとカリウムが血漿中に漏出し、本来より高値として測定される偽性高カリウム血症を示します。

4. ×4.  カルシウムイオン

   カルシウムイオンは細胞外液に多く、細胞内の遊離カルシウム濃度は極めて低いため、溶血の影響は受けません。

5. ×5.  ナトリウムイオン

   ナトリウムは細胞外液の主要陽イオンで、赤血球内濃度は血漿の約1/10と低いです。溶血するとむしろ希釈されてわずかに低値傾向になる可能性があります。

溶血の原因と対策：（1）採血時の原因：細い針、強い吸引、激しい混和、採血困難時の駆血帯長時間装着、アルコールが未乾燥で針刺し、など。（2）影響を受ける検査項目：K↑、LDH↑、AST↑、鉄↑、遊離Hb↑。（3）対策：適切な針の太さ（21〜22G）、陰圧を強くかけない、転倒混和は穏やかに、採血後速やかに検査室へ。偽性高カリウム血症を見逃すと不必要な治療につながるため、結果と臨床像が合わない場合は再採血を検討します。