放射線療法中のスキンケア—軟膏と照射の関係

正解は3です

問題文：脳腫瘍摘出手術の結果、膠芽腫（glioblastoma）と診断され、Aさんは放射線療法と抗癌薬内服による化学療法を行うことになった。放射線療法を開始して1週後、Aさんが頭皮のかゆみを訴えたため、副腎皮質ステロイド軟膏が処方された。 Aさんへの説明として適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。放射線治療部位に軟膏が残ったまま照射すると、軟膏（特に金属成分や油性基剤）により皮膚表面のビルドアップ効果が生じ放射線皮膚炎が悪化する可能性があり、また線量分布が変わって治療効果にも影響します。そのため軟膏は照射前に拭き取り、照射後に再塗布することが原則です。

選択肢考察

1. ×1.  ｢定期的に髪の毛をそります｣

   剃毛は皮膚への機械的刺激となり放射線皮膚炎を悪化させます。治療中の頭部は電気バリカンなどを用いて愛護的に短くする程度にとどめ、カミソリでの剃毛は避けるのが原則です。

2. ×2.  ｢かゆみが強いときは温めてください｣

   温めると血管拡張により炎症とかゆみが増強します。放射線皮膚炎のかゆみ対策としては冷罨法で血管を収縮させ、かゆみ物質の放出を抑える方が効果的です。

3. ○3.  ｢軟膏は放射線照射前に拭き取ってください｣

   軟膏を塗布したまま照射するとビルドアップ効果で皮膚表面の線量が増加し皮膚炎が悪化します。さらに線量分布が変化するため、照射前に軟膏を拭き取り、照射後に再塗布するのが標準的な指導です。

4. ×4.  ｢かゆみは放射線照射の終了日にはおさまります｣

   放射線皮膚炎の症状は照射終了と同時に消失するのではなく、通常2週間〜1か月かけて徐々に軽快します。患者に誤った期待を与えないよう正確に説明する必要があります。

放射線皮膚炎のグレード（CTCAE）は、G1：淡い紅斑・乾性落屑、G2：中等度紅斑・湿性落屑（皺部）、G3：湿性落屑・出血、G4：皮膚壊死・潰瘍、G5：死亡。予防と対応として、①石鹸は低刺激で泡洗浄、②ゴシゴシ拭かず押さえ拭き、③摩擦・圧迫・直射日光を避ける、④温水は避けぬるま湯、⑤照射前は軟膏・湿布・金属・汗をオフ、⑥保湿剤・ステロイド軟膏の使用は医師指示に従う、などがあります。