心拍出量を決める4つの因子

正解は2です

問題文：正常な心臓で心拍出量が減少するのはどれか。

解説：正解は 2 です。心拍出量は「1回拍出量×心拍数」で決まります。大動脈圧が上昇すると左心室が血液を拍出する際の後負荷が増加し、心室からの血液駆出が妨げられるため1回拍出量が減少し、結果として心拍出量が減少します。また大動脈圧上昇は圧受容器反射を介して副交感神経を刺激し、心拍数を低下させる作用もあります。

選択肢考察

1. ×1.  心拍数の増加

   心拍数の増加は心拍出量を増やす方向に働きます。ただし極端な頻脈では拡張期充満が不十分となり低下することもありますが、正常範囲では増加します。

2. ○2.  大動脈圧の上昇

   大動脈圧上昇は後負荷増大により左室駆出を妨げ、1回拍出量を減少させます。圧受容器反射による心拍数低下も加わり心拍出量は減少します。

3. ×3.  静脈還流量の増加

   静脈還流量増加は前負荷の増大となり、フランク・スターリングの法則により心筋が伸展されて1回拍出量が増加します（心拍出量は増加）。

4. ×4.  心筋収縮力の上昇

   心筋収縮力の上昇は1回拍出量を増やし心拍出量を増加させます。交感神経刺激やカテコラミンによって生じる陽性変力作用の代表例です。

心拍出量を決める因子は前負荷（静脈還流量）、後負荷（大動脈圧や末梢血管抵抗）、心収縮力、心拍数の4つです。フランク・スターリングの法則では前負荷の増加で1回拍出量が増え、逆に後負荷の増加は拍出量を減らします。成人の安静時心拍出量は約5L/分です。