術後1日目の創はどう変化している？

正解は1です

問題文：術後1日の手術創の正常な治癒過程として正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。手術創の治癒過程は、止血期（術直後～数時間）、炎症期（術後おおよそ1～3日）、増殖期（術後3日～2週間ごろ）、成熟（再構築）期（数週間～数か月）の4段階で進みます。術後1日目は炎症期にあたり、血管透過性亢進や好中球・マクロファージの遊走によって創部に発赤・熱感・腫脹（浮腫）・疼痛といった炎症の徴候が現れます。これは壊死組織や細菌を除去するための生体防御反応であり、正常な治癒過程の初期像です。

選択肢考察

1. ○1.  創部の浮腫が起こる。

   術後1日目は炎症期にあたり、ヒスタミンやブラジキニンなどにより血管透過性が亢進して血漿成分が組織に漏出するため、創部に浮腫が生じます。正常な治癒過程として適切であり、これが正解です。

2. ×2.  肉芽組織が形成される。

   肉芽組織は線維芽細胞の遊走と毛細血管新生によって作られ、おおむね術後3日目以降の増殖期に出現します。術後1日目にはまだ形成されていないため誤りです。

3. ×3.  コラーゲンが成熟し瘢痕組織となる。

   コラーゲンが架橋・再配列して瘢痕組織へと置き換わるのは、術後数週間から数か月続く成熟（再構築）期の現象です。術後1日目の段階では該当しません。

4. ×4.  血管内皮細胞が新しい血管を形成する。

   血管内皮細胞が増殖して毛細血管を新生するのは増殖期で、術後3日目ごろから本格化します。炎症期である術後1日目では血管新生は起こっていません。

創傷治癒の4期は『止血→炎症→増殖→成熟』と順に覚えましょう。炎症期には発赤・熱感・腫脹・疼痛のCelsusの4徴＋機能障害の5徴が揃います。ステロイドや糖尿病、低栄養、喫煙は炎症期～増殖期の進行を遅らせるため、術後の創部観察とともにリスク因子の評価も重要です。