ワルファリン内服で避けるべき食品は？

正解は3です

問題文：Aさん（60歳、男性）は大動脈弁置換術を受け、ワルファリンの内服を開始することになった。 Aさんが摂取を避けるべき食品はどれか。

解説：正解は 3 です。ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子（II・VII・IX・X、プロテインC・S）の合成を阻害してPT-INRを延長させる経口抗凝固薬です。納豆は納豆菌が腸内でビタミンK2（メナキノン-7）を大量に産生するため、少量でもワルファリンの効果を著しく減弱させ血栓形成リスクを高めます。したがって内服中は禁忌です。機械弁置換術後は生涯の抗凝固療法が原則で、食事指導が再発・血栓予防の要となります。

選択肢考察

1. ×1.  海藻

   海藻類（わかめ・ひじき等）にもビタミンKは含まれますが、通常の食事量であれば薬効への影響は限定的です。過量摂取は避けるべきですが禁忌食品ではありません。

2. ×2.  牛乳

   牛乳のカルシウムはワルファリンの作用に影響しません。制限する必要はなく、むしろ術後の栄養管理として通常量は摂取できます。

3. ○3.  納豆

   納豆菌が腸内で持続的にビタミンKを産生し、ワルファリンの抗凝固作用を大きく減弱させます。少量でも影響が大きいため内服中は摂取禁忌であり、これが正解です。

4. ×4.  グレープフルーツ

   グレープフルーツはCYP3A4阻害によりCa拮抗薬や一部スタチンの血中濃度を上昇させます。ワルファリンは主にCYP2C9で代謝されるため、臨床的に大きな相互作用は起こりません。

ワルファリン内服中に避ける食品は『納豆・クロレラ・青汁・モロヘイヤの多量摂取』。一方で緑黄色野菜は極端に制限する必要はなく、摂取量を一定に保つことが大切です。PT-INRは適応疾患により1.6～3.0程度で管理し、機械弁では2.0～3.0が目安。出血傾向（皮下出血、歯肉出血、血尿、血便、黒色便）の観察も忘れずに指導します。