バセドウ病の放射性ヨウ素内用療法とヨード制限

正解は1です

問題文：Aさん（54歳、女性）は甲状腺機能亢進症（hyperthyroidism）と診断され、放射性ヨウ素内用療法を受けることとなった。 看護師の説明で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。放射性ヨウ素内用療法（RI内用療法、アイソトープ治療）はヨウ素131を含むカプセルを内服し、甲状腺細胞が選択的にヨウ素を取り込む性質を利用して内部からベータ線で甲状腺濾胞細胞を破壊する治療法です。バセドウ病では過剰な甲状腺ホルモン産生を抑え、分化型甲状腺癌では残存甲状腺組織や微小転移巣を焼灼します。治療効果を最大化するには甲状腺のヨウ素プールを枯渇させておく必要があり、バセドウ病では治療前1週間程度、甲状腺癌では約2週間のヨード制限食が推奨されます。

選択肢考察

1. ○1.  ｢治療前1週間は海藻類を摂取しないでください｣

   海藻類（昆布、ひじき、わかめ、もずく、のりなど）はヨウ素を非常に多く含み、摂取すると体内のヨウ素プールが飽和して投与した放射性ヨウ素の甲状腺取り込み率が低下し、治療効果が損なわれます。昆布だしや和風顆粒だしも制限対象となるため、バセドウ病では治療前1週間のヨード制限が標準的な指導内容であり、本選択肢が正解です。

2. ×2.  ｢治療中は体を固定します｣

   体位固定が必要なのは外部放射線治療（リニアックによる照射など）で、照射野を正確に合わせるために行います。放射性ヨウ素内用療法はカプセルを内服するだけの内部照射であり、体位固定は不要です。

3. ×3.  ｢治療後の副作用に脱毛があります｣

   脱毛は全身の分裂細胞に作用する抗がん薬や頭部への外部放射線照射で生じる副作用です。放射性ヨウ素は甲状腺に選択的に集積するため全身への影響はごく少なく、主な副作用は一過性の甲状腺部痛、唾液腺炎、晩期の甲状腺機能低下症であり脱毛は通常生じません。

4. ×4.  ｢治療後1週間は生野菜を摂取しないでください｣

   治療後のヨード制限は数日間（概ね3日程度）必要ですが、これは海藻類などヨウ素含有食品の制限です。生野菜にヨウ素は多く含まれず、生野菜の制限が必要なのは易感染状態の造血幹細胞移植患者や免疫抑制患者、高カリウム血症の透析患者などです。

放射性ヨウ素内用療法の看護では、治療後数日間は排泄物や唾液・汗に放射性物質が含まれるため、トイレ後の二度流し、食器の個別使用、家族との密接接触の回避など被ばく低減行動の指導が重要です。妊娠中・授乳中は禁忌で、治療後6か月〜1年は避妊が推奨されます。また晩期合併症として甲状腺機能低下症が高頻度に生じるため定期的なTSH・FT4測定によるフォローが必要です。覚え方は「ヨウ素制限・前1週間後3日、海藻NG、昆布が特に危険」です。