急性大動脈解離とスタンフォード分類

正解は2です

問題文：急性大動脈解離（acute aortic dissection）において緊急手術を行うかどうかの観点で用いる分類はどれか。

解説：正解は 2 です。急性大動脈解離はマルファン症候群や高血圧などを背景に大動脈中膜が裂けて偽腔が形成される致死的疾患です。治療方針の決定には上行大動脈への解離の有無が最も重要で、上行大動脈に解離を伴うStanford A型は破裂や心タンポナーデ、冠動脈閉塞などの致死的合併症リスクが高いため原則として緊急手術、上行大動脈を含まないStanford B型は合併症がなければ降圧療法を中心とする保存的治療が第一選択となります。

選択肢考察

1. ×1.  NYHA分類

   NYHA分類は心不全患者の自覚症状に基づく重症度分類（I〜IV度）で、大動脈解離の手術適応判断には用いません。

2. ○2.  スタンフォード分類

   上行大動脈に解離が及ぶA型と、及ばないB型に二分する分類で、緊急手術の要否判断に直結するため正解です。

3. ×3.  Killip〈キリップ〉分類

   急性心筋梗塞に伴う心不全の重症度分類で、ラ音聴取の有無や心原性ショックで I〜IV度に分類します。大動脈解離とは無関係です。

4. ×4.  DeBakey〈ドベーキー〉分類

   解離の亀裂部位と進展範囲で I〜III型に分ける解剖学的分類で、手術適応そのものの判定よりも術式選択や予後評価に用います。

5. ×5.  Forrester〈フォレスター〉分類

   肺動脈楔入圧と心係数から急性心筋梗塞後の血行動態を4群に分類するもので、大動脈解離には用いません。

Stanford A型の院内死亡率は手術でも10〜25％程度、未手術では1時間ごとに1〜2％ずつ上昇するとされ、迅速な手術搬送が予後を左右します。DeBakey分類ではI型（上行から下行まで）、II型（上行のみ）、III型（下行のみ）に分けます。看護では血圧の左右差、拍動の左右差、突然の胸背部裂けるような痛みを見逃さず、厳密な降圧（収縮期100〜120mmHg目標）と安静保持が重要です。