便色で読む消化管の状態 タール便は上部消化管出血のサイン

正解は3です

問題文：便の性状と原因の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。タール便（黒色便）は上部消化管（食道・胃・十二指腸）から出血した血液が、胃酸や腸内細菌により酸化・分解されてヘマチンに変化することで生じる、粘稠で悪臭のある黒色便である。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道静脈瘤破裂、胃がんなどが主な原因となる。

選択肢考察

1. ×1.  灰白色便 ―――――― Crohn＜クローン＞病（Crohn disease）

   灰白色便は胆汁（ビリルビン）の分泌・排泄障害で生じ、閉塞性黄疸・胆道閉鎖症・膵頭部がん・総胆管結石などが原因。クローン病では血便や粘液便、水様下痢が特徴で、灰白色便は典型所見ではない。

2. ×2.  鮮紅色便 ―――――― 鉄剤の内服

   鉄剤内服では吸収されない鉄が硫化鉄となり黒色便を呈する。鮮紅色便は下部消化管（直腸・肛門）からの出血（痔核、直腸がんなど）でみられる。

3. ○3.  タール便 ―――――― 上部消化管出血

   上部消化管出血では血液が胃酸で変性し黒色のタール便となる。およそ50〜100mL以上の出血で視認でき、吐下血・貧血・循環動態不安定に注意が必要。

4. ×4.  米のとぎ汁様便 ――― 急性膵炎（acute pancreatitis）

   米のとぎ汁様便はコレラ（Vibrio cholerae）やロタウイルス感染症でみられる白濁水様便。急性膵炎では激しい腹痛・悪心嘔吐が主症状で、便性状の特徴的変化は乏しい（慢性膵炎では脂肪便）。

便色は病態把握の重要な手がかりである。主な異常便：黒色タール便（上部消化管出血・鉄剤・ビスマス）、鮮紅色便（下部消化管出血・痔）、灰白色便（胆汁排泄障害）、脂肪便（膵外分泌不全・脂肪吸収障害）、粘血便（赤痢・潰瘍性大腸炎・大腸がん）、米のとぎ汁様便（コレラ・ロタ）。ブリストル便性状スケールでは形状を7段階で分類し、排便アセスメントに用いる。